新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策.pdfVIP

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策 【摘要】静脉留置针是临床儿科当中一种极为普遍的输液方式。但是，由 于存在穿刺失败、静脉炎等的并发症以及脱落等各种问题，没有充分地发挥出静 脉留置针的优势。针对这些问题，本文提出了合理选择血管以及合理固定等对策， 以提高新生儿头皮静脉留置针的应用效率。 【关键词】新生儿；静脉留置针；问题分析；对策 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484 （2012） 08-0334-01 静脉留置针也称为套管针，是临床儿科当中一种极为普遍的输液方式。新生 儿由于血管脆弱以及免疫能力低下等原因，在进行穿刺的时候容易损伤血管，或 者诱发炎症。通过静脉留置针，在对患儿进行药物治疗以及提供营养的时候，因 为具有套管较软、套管在套管在患儿静脉内的留置时间较长以及不容易穿破血管 等特点[1]，可以有效地保护患儿的血管，减轻对血管的损伤。同时，采取静脉 留置针，也避免了由于多次穿刺对患儿所造成的痛苦。但是，在应用静脉留置针 的时候，还存在不少问题，例如穿刺失败、出现静脉炎等问题。本院2010年3 月～2012年3月共有107例患儿应用了静脉留置针，现将应用过程当中存在的 问题以及解决对策总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本科2010年3月～2012年3月共有107例患儿应用了静脉 留置针，其中男67例，女40例；年龄3h～17d，平均8.5d；新生儿窒息38例， 早产17例，新生儿黄疸22例，新生儿肺炎21例，新生儿感染9例。 1.2 治疗方法 穿刺之前要选择好血管，由于新生儿的头部血管丰富且浅， 固定容易，对患儿的肢体活动影响比较小。多选择耳后静脉、颞浅静脉或者额正 中静脉。轻抚患儿，操作者要站在穿刺侧，用左手将局部皮肤绷紧，用食指轻轻 地敲击血管，使血管充分充盈；而右手持留置针要斜面向上，以呈15°～30° 的角度进针，进针的时候要缓慢进行，不断轻抚以减轻患儿的疼痛；见到回血之 后针芯退出0.2mm，然后降低穿刺的角度，再继续沿着血管进针1～2mm，用左手 压住针柄，用右手将针芯拔出，拔出的同时送软管。穿刺成功后给予常规固定以 及封管。 word文档可自由复制编辑 2 结果 本组107例患儿，一次穿刺成功86例（80.37%），二次穿刺成功18例（16.83%）， 三次穿刺成功3例（2.80%）；留置时间为1～7d，平均5.2d，其中1～5d共有 98例（91.59%），6～8d9例（8.41%）；并发症：穿刺部位感染4例（3.74%）， 静脉炎6例（5.61%），液体渗出肿胀14例（13.08%）。 3 应用问题 3.1 多次穿刺 （1）穿刺之前没有松动外套管，造成在钢针退出的时候将外 套管一起带出血管之外，导致穿刺失败；（2）当针尖进入血管之后见到大量回 血立即停针，而外套管还在血管之外，这时候退出钢针立即送外套管，造成套管 卷曲而无法进入到血管当中；（3）刺入见到回血之后，针柄的固定不恰当，导 致针尖移动；（4）血管的选择不合适。 3.2 发生并发症[2] 常见的并发症主要有静脉炎、穿刺感染以及皮下血肿。 临床研究发现，感染与敷贴的更换、穿刺部位护理以及操作者的穿刺技术有着密 切的关系；而静脉炎的发生则与留置针长期使用、导管机械性刺激、药物以及操 作不当等因素有着密切的关系；皮下血肿的形成则与置管方法以及穿刺血管等因 素有着密切关系。 3.3 套管针脱落 （1）由于患儿的头部油脂汗液等分泌物较多，由于浸润作 用使贴膜等失去粘性而脱落，造成套管针脱出；（2）患儿比较容易出现哭闹， 由于看护不当，造成患儿自行抓落；（3）由于固定不牢固，患儿在休息的时候 容易被棉被碰落。 3.4 液体渗出肿胀 在留置期间，一般在3～5d之后有的患儿会出现局部渗 漏的现象，虽然回血良好，但是有一定肿胀，输液速度开始减慢，同时伴有患儿 哭闹严重的现象。可能是与血管壁的脆性增加、弹性下降以及某些药物导致血管 壁通透性的增加有一定关系。 4 解决对策 4.1 合理选择血管 根据患儿的年龄以及治疗目的选择不同的留置部位，选 择比较粗直、血流丰富、弹性良好、没有静脉瓣以及固定容易的血管，避开细小 或者弯曲的血管。穿刺成功之后退出针芯的时候，退出速度不要过快，而且用力 也不能太大，以避免管针与针芯一起滑出。 4.2 合理固定 穿刺成功之后，对其固定是一个重要的环节。将3M透明敷贴 置于穿刺点中央，贴敷下垂要自然，针眼