血气分析各种指标的定义与临床意义.docxVIP

血气分析各种指标的定义及临床意义 血气分析的参数有很多， 以下将常用的血气分析基本参数、 参考正常值范围 和临床意义加以简要介绍： 1、酸碱度 pH 及氢离子活度 [H+] 血液 pH 代表血液的酸碱度，是氢离子浓度的负对数即 pH=-lg[H+] 。正 常人动脉血的 pH 的参考值范围是 7.35～ 7.45，平均 7.4。pH 大于 7.45 为碱血症。 血 pH 的相对恒定取决于 HCO3－／ H2CO3 缓冲系统，此系统的比值为 20： 1， HCO3-或 H2CO3 的改变可影响 pH，如两者按比例同时变化则 pH 不变。此值是 呼吸和代谢因素共同作用的结果， 也是原发因素和代偿因素共同作用的结果， 因 此， pH 异常只能说明有酸血症或碱血症，单凭 pH 不能判断是呼吸性或代谢性 的， pH 正常不能排除酸碱平衡紊乱医学教育网整理。 2、二氧化碳总量（ T-CO2） 二氧化碳总量是指血浆中各种形式的 CO2 的总和，包括 HCO3-（95%）、 少量物理溶解的 CO2 及极少量的其他形式的存在的 CO2。在体内受呼吸和代谢 两个因素的影响， 主要是代谢因素的影响。 正常人动脉全血中二氧化碳总量的参 考值范围是 24～ 32mmol／L ，平均 28mmol ／L。T-CO2=[HCO3-]+PCO2 ×0.03mmol／ L。 3、碳酸氢盐 HCO3- 以结合形式存在的 HCO3-是体内含量较大的碱性离子对酸有较强的缓冲能 力，是体内碱储的主要成分，在 H-H 方程中代表酸碱平衡的代谢性因子。其变 化直接影响 pH，是判断酸碱平衡的主要参考依据，根据需要有两种可供选用指 标： AB 指血中 HCO3- 的真实含量。其变化易受呼吸因素（ PCO2）影响。所以， 与 SB 结合起来更有意义。 SB 标准状态下的浓度，所谓标准状态是指温度 37℃ ，SaO2100%， PCO25.32kPa的条件下测出的 HCO3-浓度。 参考值范围： AB ：22～ 27mmol／L；SB：22～27mmol／ L；儿童：略低。 一般认为： AB=SB= 正常，判断为正常酸碱平衡状态 AB=SB 正常，代碱未代偿； ABSB ，呼酸或代碱； ABSB ，呼碱或医学教育网收集整理代酸。 SB 排除了呼吸对 HCO3-的直接影响因而代表代谢因素。实际碳酸氢根 AB 是指在血中直接测定的 HCO3-实际数值（血浆中 HCO3-实际含量） 。正常人 AB 约等于 SB，二者间的差别就是呼吸对 HCO3-的直接影响，如果 ABSB 则提示 有 CO2 的储留（多见于通气不足）；如 ABSB 则提示 CO2 排出过多（多见于 过度通气）。 4、缓冲总碱（ BB） 全血缓冲碱（ BB ）指所有能起缓冲作用的阴离子的总和包括 HCO3-、Pr-、 Hb-等。 BB= HCO3-+Pr- +Hb ≈ 50mmol／ L。 参考值： 45～54mmol／L（全血）。 意义类同于 HCO3-降低为代酸或呼碱；增高为代碱或呼酸。但不完全等同， 当 BB- 降低而 AB （HCO3- ）正常时提示 Hb 或血浆蛋白含量降低。 5、碱剩余（ BE） 碱剩余为标准状态（ 37℃、 PaCO2 40mmHg、Sa02为 100%）下将 1L 血液 滴定至 pH7.4 时，所需的酸量或碱量的 mmol 数，血液为碱性，用酸滴定，其值 为正，称碱剩余；血液为酸性，用碱滴定，其值为负，称碱不足。因为每个人的 血红蛋白和氧饱和度（ Sa02）有所不同，因此 BE 需要加以校正： 校正 BE—BE×0.3 [×（100— Sa02%）／ 100]（ 0.3 为常数） 实际上 BE=△BB=BB--NBB （ BB 为实际缓冲碱； NBB 为正常缓冲碱） 参考值： ±3 mmol／L （新生儿一 10～一 2 mmol／ L、婴儿一 7～一 1 mmol L、儿童一 4～2 mmol／L） 意义：正值增大碱血症，主要是代碱；负值增大酸血症，主要是代酸。 6、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）及碳酸 [H2CO2] PCO2 是血液中溶解的 CO2 产生的压力， PCO2 是随着肺泡通气量的变化而 变化，并且变化是反向的， 通气量增加 CO2 排出增加， PCO2 下降；通气量减少， CO2 排出也减少， PCO2 上升。故称之为呼吸性因子。 参考值：成人： PaCO2 40 5mmHg±（5.32 0±.66kPa） 婴儿： 34 ±7 mmHg（4.5 1±kPa） [H2CO3]mmol ／L=PCO2 0×.0301（0.0301 为 CO2 的溶解系数），故其正常 值为 1.2 0±.15 mmol／ L。 换算系数： mmHg×0.133=kPa， k