卫生管理学课件 第六章 卫生保健制度(1).ppt

主要内容： 医疗保障制度概述 世界医疗保障制度的类型和特征 我国城镇职工基本医疗保险制度 我国农村合作医疗制度 第一节 医疗保障制度概述 医疗保障制度（medical security system)是公民因疾病或其他突发事件造成健康损害时，国家和社会团体对其提供医疗服务并对医疗费给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 一个国家实行什么样的医疗保障制度受到社会制度、经济发展、历史文化、卫生服务的影响。 一、社会保障制度 社会保障制度（social security system)是国家通过国民收入分配和再分配，依法对社会成员的基本生活权利给予保障而建立的一种安全制度。主要包括社会保险、社会福利、社会救助等制度。 社会保险制度（social insurance system)指国家通过立法，多渠道筹建资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。社会保险具有强制性、共济性和普遍性等特征。 二、医疗保障制度的特点 普遍性：疾病风险每个人都会遇到，国家应强制性普遍实行医疗保险。 均等性：每一个社会成员对医疗服务和医疗保障需求是相同的。 复杂性：医疗保障涉及患者、医疗服务机构、医保机构多方利益，体系构成复杂。 福利性：医疗保障制度注重社会效益而非经济收入，必须公平与效率兼顾。 三、医疗保障制度的意义 1.以人为本，保障健康权利 WHO在20世纪80年代提出：“健康是一项基本人权，是全世界范围的一项社会目标”。卫生保健制度是使全体居民获得健康这一基本权利的有效方法。建立与国情相适应的卫生保健制度，保障人民健康，体现了以人为本的发展目标。 三、医疗保障制度的意义 2、保障健康，促进经济发展 人民健康水平提高，促进了经济的发展。 3、是促进社会主义市场经济发展的重要保证。 社会主义市场经济的完善首先要建立健全社会保障制度。逐步建立与社会主义市场经济要求相适应的多形式的、多层次、适应不同人群的医疗保障体系，通过多渠道筹集资金，公平分配和利用这些资金，保障全体居民基本医疗服务，达到社会公正，减少社会不稳定现象，对社会主主义市场经济健康发展具有重大意义。 医疗保险模式 英国的国家卫生服务制度（NHS） 英国概况 英国概况 根据2005年世界卫生报告 英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％ 男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。 英国概况 NHS的形成 NHS的筹资 NHS的支付 按人头付费 国家按人头拨给全科医生一定的预算（注册居民数1800~3200，平均2200 ） 由全科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 NHS的医疗服务提供 医疗卫生服务体系 免费医疗保障模式的优缺点： 免费医疗保障模式最典型的国家是英国 其优点是全体公民享受免费的综合医疗服务；保险覆盖面比较广，极好地实现了卫生保健的公平性。此外，该模式落实卫生费用计划性好。 在这种模式下，医院的收入和医生的工资由国家统一支付。由于医院获得的补偿和医生的报酬是一定的，其缺点是医疗服务的成本较高、效率低下。另外，由于缺乏费用制约机制而导致医疗供需矛盾较大。病人看病、排队等候时间长。 评价、问题和改革 存在的问题： 医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的劳动无关,医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下 医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候（long waiting time），住院则更慢，一般要几个月、甚至一年以上 私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造成冲击。包括： 国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生，导致医疗费用上涨 改革 适当提高患者自付比例 给全科医生更大权利 投资私立医疗机构，与公立机构竞争 加强对卫生服务质量、效益、成本研究和评价 社会保险型保健制度的优缺点： 优点：重视每个人的权利与义务，有利于强化社保意识；通过社会保险的形式，实行个人收入的横向转移，具有共担风险的职能，体现社会公平原则。 缺点：现收现付的筹资方式使资金没有积累，不能应对老年化带来的卫生费用的增长。也存在医患双方缺乏费用意识，导致卫生费用的快速增长。 改革：适当提高个人自付 社会医疗保险机构对医院实行包干，固定费用制，超出部分由医院或个人自理。 德国概况 2002年，德国卫生费用支出占GDP的10.6％，人均卫生费用为2754美元，公共卫生费用的80%由国家承担。 德国医疗保险制度的形