膀胱镜操作规范.pdfVIP

尿道膀胱镜操作规范 适应症 1、用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插 管，可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行 常规检查与培养； 经导管向肾盂或输尿管注入造影剂， 施行逆行肾盂 造影术，可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。 2 、用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物与病变组 织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩 散，而且膀胱得急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2 、膀胱容量过小，在 60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能 耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4 、骨关节畸形不能采取截石体位者。 5、妇女月经期或妊娠 3 个月以上。 6、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳 者。 术前准备 1、膀胱镜消毒备用。 2 、患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病 检查。 3、术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原 则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4 、病人提前清洗会阴，特别就是清洗包皮垢，排空膀胱，取截 石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢， 下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1、器械准备：取出消毒好得窥镜与各种器械。检查窥镜目镜与 物镜就是否清晰， 调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。 液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2 、插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜 部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌 使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意 窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3、检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定 残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至 回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈， 以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为 300ml ）。将窥镜缓慢向外 抽出，瞧到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘得两下角处将窥镜推入 2 ～ 3cm ，即可瞧到输尿管间嵴。在时钟 5 点到 7 点得方位、输尿管间嵴 得两端，可找到两侧输尿管口。如细心观察，可见管口有蠕动排尿、 排血或排乳糜现象。 最后，应系统、全面、 由深至浅地检查全部膀胱， 以免遗漏。 如需作输尿管插管，将 4～6 号输尿管导管插入输尿管口，直至 肾盂，一般深达 25 ～27cm 。输尿管后端应做记号，以辨别左右。如 输尿管口有炎症充血不能辨清时， 可静脉注入靛胭脂溶液， 利用输尿 管口排蓝引导插管。 膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱 一段，然后退出膀胱镜， 用胶布将输尿管导管固定于外阴， 以免脱出。 膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不易过长。 4 、尿液检查收集输尿管导管导出得尿作常规检查，必要时还可 作细菌检查与培养。 当由导管持续滴尿较快， 如用注射器自导管吸尿， 一次可吸出 10～20ml 以上时，应怀疑有肾盂积水。 5、肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧 肾功能检查时， 应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂， 分别观察两侧 肾盂导出得尿内出现颜色时间与浓缩时间。 6、逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾 盂造影，注入应缓慢而不可用力， 病人有腰痛时应立即停止并维持压 力。 术后注意事项 1、检查后部分病人有尿道疼痛不适