脑出血中西医结合治疗规范.docVIP

中风病 中医概念： \o 书籍相关：中风 中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。 西医概念：脑 \o 书籍相关：出血 出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性 \o 书籍相关：出血 出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。 中医病因病机 1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。 2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。 3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。 4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为 \o 书籍相关：中风 中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。 西医发病机制 高血压和动脉硬化是脑 \o 书籍相关：出血 出血的主要因素，还可由先天性脑动脉 \o 书籍相关：瘤 瘤、脑血管畸形、脑 \o 书籍相关：瘤 瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。 其发病机理可能与下列因素有关，①脑内小动脉的病变。②微小动脉 \o 书籍相关：瘤 瘤：绝大多数微小动脉 \o 书籍相关：瘤 瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）其次为脑皮质及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质中亦可见到。 中医临床表现 脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是 \o 书籍相关：中风 中风病的证候特征。其主症为 \o 书籍相关：神昏 神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见 \o 书籍相关：头痛 头痛、 \o 书籍相关：眩晕 眩晕、 \o 书籍相关：呕吐 呕吐、二便失禁或不通、烦躁、 \o 书籍相关：抽搐 抽搐、痰多、 \o 书籍相关：呃逆 呃逆。 1． \o 书籍相关：神昏 神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见 \o 书籍相关：神昏 神昏，多数 \o 书籍相关：神昏 神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。 3．口舌歪斜·多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。 4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。 西医临床表现 本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。 （一）全脑症状 1．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。 2． \o 书籍相关：头痛 头痛与 \o 书籍相关：呕吐 呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述 \o 书籍相关：头痛 头痛，以病灶侧为重。 3．去大脑性强直与 \o 书籍相关：抽搐 抽搐：如 \o 书籍相关：出血 出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作（两上肢屈曲，两下肢伸直性，持续几秒钟或几分钟不等）或去脑强直性发作（四肢伸直性强直）。 4．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。 5．体温： \o 书籍相关：出血 出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到 \o 书籍相关：出血 出血损害征象；若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈现弛张型者，多系合并感染之故（以肺部为主）。 6．瞳孔与眼底：早期双侧瞳孔可时大时小，若病灶侧瞳也散大，对光反应迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成的征象；若双侧瞳孔均逐渐散大，对光反应消失，是双侧小脑幕切迹全疝或深昏迷的征象；若两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑 \o 书籍相关：出血 出血。 7．脑膜刺激征：见于