呼吸器生理作用.pptVIP

呼吸器の生理作用 ガス交換（酸素、二酸化炭素） 酸塩基平衡（呼吸性、代謝性） ＡＣＥ： 　　レニン?アンジオテンシン?アルドステロン系 　　サルコイドーシスで血清中に上昇 呼吸性?代謝性アシドーシス 呼吸性　換気の低下による 　pO2の低下とpCO2の増加 　HCO3は増加する 代謝性　酸の産生増加 　pCO2は基本的に一定 　HCO3は減少する 呼吸性???????　　呼吸性??????? 呼吸器疾患（換気不全） 　肺炎、肺結核など 心疾患（肺循環不全） 麻酔の過誤 呼吸中枢抑制 　モルヒネ?バルビタール 気道閉塞?狭窄 　 呼吸中枢刺激 　脳炎?髄膜炎 発熱 高山病 過呼吸症候群 　（過換気症候群） 人工呼吸による過換気 呼吸とその障害 換気—換気不全 　空気が死腔を超えて肺胞まで達する 拡散—拡散障害 　酸素が間質を通り抜けて毛細血管へ移行 灌流—換気血流不均等分布 　血液が十分量行き渡る 死腔とは ガス交換に関わらないスペース 解剖学的死腔 　気管、気管支、細気管支など 病的死腔 　血液が循環しないためガス交換に働かない 　例：梗塞を起こした肺は死腔となる。 　換気血流不均衡分布 呼吸細気管支（中間領域） 吸入された微粒子が蓄積しやすい 反回枝に近く、換気が悪い 筋型動脈と気管支動脈の吻合部位 　　　水腫になりやすい 気道と気腔の移行部で渦流現象が生じる 線毛に乏しく感染の危険性が高い 上気道の主な疾患 慢性副鼻腔炎 アレルギー性鼻炎 Wegener’s granulaomatosis 　　三徴 Nasal NK細胞リンパ腫 上顎癌　扁平上皮癌 喉頭癌　扁平上皮癌 新生児肺疾患 新生児特有の疾患 　　奇形など 新生児では肺の発達が悪い 　　サーファクタントの不足 　　酸素毒性に対する抵抗性が低い 肺低形成 pulmonary hypoplasia 原因 　不明の場合が多い 　圧迫：横隔膜ヘルニア、多嚢胞腎 　羊水過少症　　腎臓の低形成?無形成 　　　Potter症候群：特異な顔貌?腎低形成 　そのほか：Rh不適合妊娠など IRDS(idiopathic respiratory distress syndrome of infancy) 未熟児（体重2Kg以下）、母がDM, 帝切 出生直後から呼吸困難（陥没呼吸）、多呼吸、呻吟 酸素分圧低下?チアノーゼ 肺胞界面物質の不足 病理：末梢肺胞の虚脱 　　　　肺胞道の拡張 　　　　硝子膜の形成（肺硝子膜症） サーファクタント投与で救命 Bronchopulmonary dysplasia(BPD) IRDS(HMD)で高濃度酸素治療後 急性期 　　細気管支上皮の扁平上皮化生 　　細気管支腔の線維による閉塞 慢性期 　　間質の線維化?毛細血管新生 　　肺の拡張と虚脱（無気肺）の混在 肺の循環障害 １．充血 ２．鬱血 　　急性：急性心不全 　　慢性：心不全細胞（ヘモジデリン貪食） ３．出血：外傷?出血傾向 ４．肺塞栓症 ５．肺梗塞 最近問題の肺の循環障害 エコノミークラス症候群 　下肢の運動不足から静脈血栓 　肺梗塞を起こす 深部静脈血栓症 　長時間の手術で下肢に静脈血栓 　術後合併症の中で肺梗塞は致死的 肺高血圧症Pulmonary hypertension 二次性：先天性心疾患などで肺血流量増加 一時性：若い女性?小児 　　労作時呼吸困難 　　肺動脈壁肥厚?内腔狭小 　　plexiform lesion Heath-Edwardsの分類　Grade1-6 肺性心 Cor pulmonale 肺高血圧症ー右心負荷ー右心肥大?不全 　原因疾患 　　慢性閉塞性肺疾患 　　肺結核症 　　放射線障害 　　肉芽腫性疾患（サルコイドーシスなど） 閉塞性肺疾患 末梢気管支の炎症—気道の狭窄や閉塞 チェックバルブ—吸気はＯＫ，呼気の障害 　　呼気性の呼吸困難 　　肺胞の拡張や断裂 呼吸機能　残気量増加?一秒率低下 慢性気管支炎?肺気腫（ＣＯＰＤという） 気管支喘息?びまん性細気管支炎 COPD(chronic obstructive pulmonary disease) 慢性気管支炎?肺気腫あるいは両者の併発 閉塞性換気障害を特徴とする疾患 障害物質に対する異常な炎症の結果生じた非可逆性気流閉塞が進行性にみられる 気管支喘息は可逆的なので除外 慢性気管支炎Chronic bronchitis 慢性の咳?痰が持続 背景に喫煙や大気汚染が関与する 気管支腺の過形成（肥大型） 　　　　　　　 萎縮（老人性） 組織上で気管支に占める気管支腺の比率 　　　Ried Index Yamanaka Index 肺気腫　emphysema 肺の弾力性低下が背景にある 　大気汚染?喫煙?