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精品文档 上消化道出血护理查房 一、病例报告 患儿，李某，女，13 岁, 因近2 天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4 次/天， 伴有上腹部隐痛，于8 月 16 日16 时入院。查：T：36.5℃（腋） P ：80 次/分 R ：19 次/分 Wt ：56Kg BP ：94/70mmH 神志清楚 ，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居 中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。四 肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1 及止 血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、 CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。 入院诊断：1、消化道出血 2、胆汁返流性胃炎 二、主要辅助检查结果 9 9 血常规：WBC ：8.87×10 /L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×10/L。 大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB 阳性。 胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。内镜诊断：胆汁 反流性胃炎。 碳尿素实验阴性 三、主要护理诊断和护理措施 1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 1、建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。 5、准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢 咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4、密切观察继续出血情况和再出血情况。 精品文档 精品文档 5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导； 4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 5、潜在并发症：食管狭窄、出血、溃疡：因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性 咽炎，慢性声带炎和气管炎 应用胃动力药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，胃黏膜保护剂以保护胃黏膜 免受胆汁损伤 五、健康教育 1.饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌 暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 5.指导病人不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。 相关知识 （一）上消化道出血 一、定义：上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出 血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％ 二、病因：上消化道出血:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃 癌、胆道出血、胰腺疾病、全身性疾病：血液病、尿