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重庆华仁医院文件 华医字【 2017】第 4 号 关于下发医疗差错 识别与界定范围的通知 （试行） 院属各科室 根据国家医疗管理法律法规， 结合我院的管理制度， 为了便于 员工在工作期间对出现违规行为及程度的识别与界定， 便于员工在 临床工作中自觉依法依规约束自身行为， 经院部决定下发 《医疗差 错识别与界定范围》 ，请各科遵照执行。 附件《医疗差错识别与界定范围（试行） 》 重庆华仁医院 2017 年 2 月 20 日 重庆华仁医院 2017 年 2 月 23 日印发 1 附件： 《医疗差错识别与界定范围》 （试行） 一、临床及相关科室 一般差错 ： 1. 应邀会诊科室接到会诊通知单 24 小时内、 急诊会诊 10 分钟 内未到申请科室会诊者； 2. 常规医嘱应在上午上班后 2 小时内开出，上级医嘱未执行， 对诊断、治疗有负面影响，或非特殊情况当日安排患者出院者； 3. 体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、 记录病情变化， 对比 重要的辅助检查不及时而导致误诊者； 4. 未记录药物过敏史， 或漏开过敏试验， 而导致误用过敏药物； 5. 申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者； 6. 违反无菌操作规定进行诊疗操作，或检查治疗中造成断针、 断管等，但未造成严重影响者； 7. 伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者； 8. 各类检查报告单 24 小时内未归存运行病历中，患者出院后 24 小时内病历资料未完善或未完成一级评分者， 10 日内未完成二 级评分者，逾期病历资料未归档者； 9. 未经管理部门同意违规向患者提供病历或检查资料 （含复印 资料）者； 10. 未经管理部门许可，私自调换、截留、套取药品者； 2 11. 择期手术当天，出现准备不充分，检查项目不全、报告单 未回、医嘱未下、手术通知单未送、医患沟通未签字等违反手术管 理基本程序者； 12. 各项医疗文书资料出现基础信息错误、术语不规范、不严 谨及逻辑错误，或丢失重要资料者； 13. 未按时限要求提交各类统计报表或报表数据错误者； 14. 院内生活垃圾与医疗垃圾混装者。 严重差错 ： 1. 拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人 检查、诊断、治疗者； 2. 各种诊疗操作未按 《常见疾病诊疗规范》 或违反无菌操作规 定发生感染等并发症者。 3. 各种检查或术中误伤重要组织、器官者； 4. 因误诊或主观臆断而致治疗原则差错， 延误治疗时间， 影响 治疗效果； 5. 对急症、 危重病人未能优先诊治， 对危重病人未按规定随意 转送而延误诊治者； 6. 对危重病员抢救或特殊检查时医师不在场者； 7. 用药过程中出现明显毒副作用未及时停用与有效处理者； 8. 对手术指征掌握不严（急诊除外） ，而实施手术者； 9. 手术止血不完善致术后出血较多，需二次手术止血者； 10. 体内遗留异物，在离手术室前发现而拆开伤口取出者； 3 11. 病理标本丢失，影响诊断治疗者； 12. 错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、 用法、部位）已执行； 13. 对院领导及管理部门工作指令和上级医师的指示拒不执 行，违反相关规定影响诊疗工作者； 14. 急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不 及时参加会诊、抢救者； 15. 收治超出我院诊疗技术能力及设备条件的患者并由此造成 后果者（非医疗事故） ； 16. 违反医疗原则与核心制度及操作规程，导致医院医疗仪器 设备损坏或给患者造成严重后果者。 17. 终末病历及原始资料丢失者。 二、麻醉科 一般差错： 1. 硬膜外麻醉违反操作常规， 致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体 内带回病房； 2. 急诊手术通知单送达 30 分钟内麻醉医师未做好准备者。 严重差错 ： 1. 麻醉医生临床抢救病人时， 遗忘重要器械、 药品影响抢救者； 2. 麻醉医生因术中失职致病人呼吸循环骤停，经抢救恢复者； 3. 因麻醉穿刺未按操作规程而造成气胸者； 4. 麻醉医生因失职造成无氧供给或二氧化碳潴留者。 4 三、手术室 一般差错 ： 1. 手术器械、药品准备不全，或手术间未定期消毒影响手术 进行者； 2. 体腔关闭前未认真查对清点敷料、 器械、 增加探查次数而延 长手术时间 30 分钟以上者（体内找到为医师差错） ； 3. 体位不当，使皮肤压伤或出现水泡者； 4. 因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。 严重差错 ： 1. 因未严格查对，术中输错血或用错药； 2. 接送病人或手术前后，坠车、坠床； 3. 因交接班不严而误用未消毒物品； 4. 病理标本丢失，影响诊断治疗者； 5. 值班人员无故停止、拖延或推诿手术，影响手术按时进行。 6. 手术未认真清点纱布或器械， 在未离开手术室前发现， 需拆 开伤口取出者； 四、检验科 一般差错：