产后出血的识别与护理共25页资料.pptVIP

产 后 出 血 原 因 2 定 义 1 临 床 表 现 3 处理原则及护理 4 产后出血为胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml ，剖宫产超过 1000ml. 多数估计的出血量为实际出血的 50%, 分娩时孕 妇的年轻 \ 应激状态 \ 下肢抬高都可以掩盖出血导 致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命 体征的变化 定义 产后出血 导致 子宫收 缩乏力 凝血机 能障碍 胎盘因素 软产道 裂伤 ★ 其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出 血总数的 70 ％ ~80 ％。 子宫收缩乏力 v 全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用 镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭； 合并急慢性全身性疾病等。 v 局部因素： v ①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水 过多，使子宫肌纤维过度伸展； v ②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫 肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩； v ③子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子 宫胎盘卒中，以及 v ④前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均 可发生宫缩乏力，引起产后出血。 themegallery 胎盘因素 v 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因 素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留 在宫腔内，影响子宫收缩。 v 胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未 剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘 部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放 发生致命性出血。 v 胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜 残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。 themegallery 软产道裂伤 v 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接 产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等， 均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可 达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后 血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后—斜切开术 也可引起失血过多。 themegallery 凝血机能障碍 v 较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊 娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小 板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等 在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊 高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等 影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（ DIC ）。 凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量 出血。 临床表现 阴道流血 软产道裂伤；胎儿娩出后立即发生 阴道流血，色鲜红。胎儿娩出后数分钟出现阴道流 血，色暗红考虑胎盘因素。胎盘娩出后阴道流血较 多，考虑宫缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴 道持续流血，且血液不凝考虑凝血功能障碍。失血 表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多考虑软产道损 伤。 低血压症状 患者头晕，面色苍白 , 烦躁，皮肤湿 冷，脉搏细数等 1 . 称重法： 失血 ml = 总量（称重） - 原纱布量 /1.05( 血液比重 ) 2. 容积法：积血盆 3. 面积法：浸湿纱布面积粗略估计 4. 休克指数 = 脉搏 / 收缩压（ mmHg) ? SI=0.5 无休克 ? SI=1.0 轻度休克 ? SI=1.0 ～ 1.5 20-30% ? SI=1.5 ～ 2.0 30% ～ 50% ? SI2.0 50% 以上 诊断 产后出血的治疗原则为：针对出血原因 , 迅速止血 , 补充血容量、纠正休克及防治感染。 一般处理 : 监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体 征 , 观察出血量 , 完善血常规、尿常规、肝肾功能等 实验室检查。予保暖 , 平卧抬高下肢呈中凹位 , 吸氧 , 保持呼吸道通畅 , 开放 2 条静脉通路 , 配血 , 补充血容 量 , 纠正酸中毒 , 运用血管活性物质 , 利尿等。同时 应抽取血液行血红蛋白、红细胞比容、血小板计数 及凝血功能测定。 治疗 ? 子宫收缩乏力 由于 50% 以上的产后出血是因宫缩乏力所致 , 故临 床上一旦发现第三产程后大量出血时 , 需立即按摩 子宫并检查胎盘、胎膜是否完整 , 软产道有无裂伤。 同时应用宫缩剂促进宫缩。 治疗 治疗 ? 子宫收缩乏力 子宫腔填塞纱条止血法 : 全部填塞纱条。 24 小 时取出 。 治疗 ? 子宫收缩乏力 子宫压缩缝合术 结扎盆腔血管 髂