人工心脏起搏器安装术前 精选文档.pptVIP

人工心脏起搏器安装术前术后 护理 人工心脏起搏器安装 ? 历史 ? 概念 ? 作用机制 ? 起搏器组成和类型 ? 起搏器性能分类 ? 心脏起搏器的适应证 护理措施 历史 ? 早在 1802 年，意大利人奥尔蒂尼曾对用刑后 死去两小时的死刑犯给予电刺激心脏，以图 恢复其心跳，但未成功。同时代的瓦萨里用 电刺激法曾成功地使刚刚死亡的患者心脏又 恢复跳动。 1947 年斯威特采用电刺激法使两 例在手术中心脏停止跳动的患者心脏复苏。 这种通过电刺激的方法实现人工心脏起博的 范例，为研制心脏起搏器打下了技术和理论 基础。 历史 ? 1952 年美国波士顿哈佛医学院的佐尔医 生，在心脏停跳患者的心脏部位和左肋 下皮肤处置阴阳两电极，给予每分钟 90 次的电刺激而使心脏复跳。他随即研制 出以电池为能源的小型起搏器。佐尔被 认为是心脏起搏器的发明者，被称为 “心脏起搏器之父”。 历史 ? 1958 年瑞典 Elmqvlst 工程师设计制造了世界上 第一台埋藏式定律型起搏器，采用少数分离 元件、镍 - 镉电池构成，由 Sennlng 医师手术植 入一位完全性房室传导阻滞患者，使患者安 然存活了二十多年。近年来由于电子技术和 生物医学工程技术的飞跃发展，使心脏起搏 器的结构更加精密、功能日益完善、应用范 围迅速扩大，从而使心脏起搏技术在心脏病 学中占有独特的重要地位。 概念 ? 人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器 发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动 心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的 心律失常，也用于治疗快速的心律失常。 作用机制 ? 人工心脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电 流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接 触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四 周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。 它的实际作用是提供人造的异位兴奋灶，以 代替正常的起搏点来激动心脏。对于因心肌 兴奋和收缩功能丧失的心脏停搏，人工心脏 起搏器则不起作用。 起搏器组成 ? 一 脉冲发生器 是起搏系统的主体，属 精密的电子仪器。有内置埋藏式即永久 型起搏器和体外携带式 即临时起搏器。 ? 二 电极及其导线 有心外膜心、内膜电 极 ? 三 电源 永久型用锂电池供电，预计用 6-8 年，最长达 14-15 年。临时则随时更 换。 起搏器的识别代码① ? 第 1 个字码表示起搏器刺激哪个心腔， A= 心房， V= 心室， D= 心房和心室双心腔。 ? 第 2 个字码表示起搏器能感知哪个心腔的自身 激动， A= 心房， V= 心室， D= 心房和心室都能 感知， O= 没有感知功能。 起搏器的识别代码② ? 第 3 个字码表示起搏器感知心脏自身激动后用 什么方式反应 ,T= 触发反应 ,I= 抑制反应 ,D （或 T/I ） = 既有触发反应，又有抑制反应， O= 没 有反应。 ? 第 4 个字码表示程序控制的性能， P= 有单项程 控性能， M= 有多项程控性能， O= 无程控和频 率自适应性能。 R= 有频率自适应功能。 ? 第 5 个字码表示抗快速性心律失常的工作方式 R= 起搏 ,S= 电击， D= 起搏 + 电击， O= 无抗心 律失常功能。 起搏器性能分类 ? 心脏起搏器的类型有以下五种：固定频 率型（ 1958 年）、 P 波同步型（ 1963 年）、心室按需型（ 1966 年）、房室顺 序按需型（ 1969 年）及全能型（ 1977 年）。 1 单腔起搏器 ? （ 1 ）固定频率型：发出的脉冲频率固 定，一般为 70 次 / 分左右，不受自主心率 影响，缺点是一旦心脏自主心律超过起 搏频率，便可发生心跳竞争现象，甚至 因此导致严重心律失常而威胁病人生命 安全，因而现已多淘汰。 ? ? （ 2 ） 心室按需 (VVI) 型：电极置于心室。起 搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室 ，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心 搏的 QRS 波，起抑制反应，并重整脉 冲发放 周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证 心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室 收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性 的。 ? ? [3] 心房按需 (AAI) 型：电极置于心房。 起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起 搏心房，并下传激动心室，以保持心房 和心室的顺序收缩。如果有自身的心房 搏动，起搏器能感知自身的 P 波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心 房节律竞争。 2 双腔 (DDD) 起搏器 ? 心房和心室