侧支循环的现状问题和展望 精选文档 文档.ppt

侧支循环对患者预后的重要性 Khatri P , et al. Int J Stroke. 2019;3(2):130-7 Saver JL, et al. Lancet. 2019;380(9849):1241-9.. Nogueira RG, et al. Lancet. 2019 Oct 6;380(9849):1231-40. ? 侧支循环提供缺血区大脑的残余灌注， 在临床恢复和出血性转换中起到决定性 作用 ? 第一个 48 小时内临床缺血症状的改善与 侧支循环的存在密不可分 2019 天坛会 : ? 对血管闭塞或血管内狭窄而言，侧支 循环越好，预后越好 侧支循环程度决定血运重建后梗死面积 ? 随着侧支循环的开放级别的升高，脑梗死的数量和容积显著减少 梗 死 面 积 ( m l ) 血运重建 侧支循环较差 血运重建 侧支循环较好 血运重建最少 侧支循环较好 侧支循 环较差 侧支循环较好 侧支循环较差 良性血量减少 扩散灌注不匹配 DWI ( 弥散加权成像 ) Houkin K et al. Stroke 2019;27:1342-1346 侧支循 环较好 2.53 32.47 81.66 154.28 8.52 113.93 48.05 68.55 41.93 122.04 392.9 60.98 223.61 105.84 0 100 200 300 400 1 2 3 4~5 1~2 3~5 1~5 血管完全再通 部分和无血管再通 良好侧支循环患者梗死面积小于无侧支循环者 平 均 梗 死 面 积 ( c m 3 ) ? 越有利的侧支循环，患者脑梗面积越小，越利于预后 侧支循环评分 Christoforidis GA, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2019; 26:1789-1797. 侧支循环的现状、问题和展望 衡阳市中心医院 胡新平 主任 2019.11.17 目 录 侧支循环概述 侧支循环的影像学评估 侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值 脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义 侧支循环的问题与展望 中国脑血管病防治指南——脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血 组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑 灌注压。 ASA/ESO 指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略。 改善流变学 建立新通道 抗血小板 / 抗凝 / 降纤 改善微循环 / 活血化瘀 开启侧支循环 溶栓 侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径 打开堵塞通道 干细胞 / 祖细胞 / 单核细胞动员 归巢靶组织 局部效应 增加切应力 ( 正性重塑 ) 侧支循环 血管阻塞 靶组织刺激侧支循环代偿 干细胞 诱导侧支循环 侧支循环为脑血管疾病的预防及治疗 提供了新的方向 ? 侧支是指连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中， 通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向血流灌注的作用 1. Circulation. 2019;125:3211-3219 2. 中国卒中杂志 2019 年 4 月 第 8 卷 第 4 期 287 侧支循环的代偿作用 Kulik T ， et al. Neuropharmacology. 2019; 55: 281-288. ? 不同于其它器官，中枢系 统有着丰富动脉供应，在 血流受限时可以保护大脑 ? 一个颈内动脉严重狭窄患 者可能不表现出临床症状， 正是因为侧支循环的存在 脑侧支循环的定义及解剖结构 中国卒中杂志 2019 年 4 月 第 8 卷 第 4 期 287 ? 脑侧支循环定义 ：脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通 过其他血管 ( 侧支或新形成的血管吻合 ) 到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度 的灌注代偿。它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素 基底动脉 颈内 动脉 大脑中 动脉 软脑膜吻合支 二级侧支 一级侧支 三级侧支 新生血管 Willis 环 侧支循环的功能 中国现代神经疾病杂志 .2019, 4(2): 72-74. 神经疾病与精神卫生 . 2009, 9(2): 177-179. ? 从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域， 不依赖于已狭窄 / 已栓塞血管血