休克治疗原则 课件.pptVIP

低血容量休克的治疗原则 证据来源：人民卫生出版社 外科学 第七版 2019 年 证据效力： A 级 一、一般紧急治疗 ? 1 、积极处理引起休克的原发伤、病。如创伤制动、 大出血止血、 ? 2 、保持呼吸道通畅，鼻管或面罩吸氧。 ? 3 、建立双、三静脉通路（大号针头或套管针）。 ? 3 、持续心电监护。 ? 4 、书面告病重 / 病危。 ? 5 、监测意识、血压、心率、脉搏、呼吸 q15- 30MIN ? 6 、头和躯干抬高 20 度 -30 度、下肢抬高 150 — 20 度体位，注意保温 , 监测尿量等。 二、补充血容量。 ? 目标：维持血红蛋白浓度在 100 g/L , HCT 在 30% 。 二、补充血容量。 1 、晶体液。 种类： 0.9% 生理盐水 ， 乳酸林格氏液 。 参考用量： 2000-3000 毫升静脉注射，具体可 参照中心静脉压决定用量。 二、补充血容量。 2 、人工胶体液。 种类： 中分子右旋糖苷 ， 羟乙基淀粉（ 706 代血浆）， 明胶 . 白蛋白等 参考用量：羟乙基淀粉 500-1000 毫升静脉注 射，聚明胶肽 500-1000 毫升静脉注射， 中分子右旋糖苷 24 小时 不超过 1500 毫升 ， 羟乙基淀粉 24 小时 不超过 2000 毫升 。 二、补充血容量。 ? 3 、输血浆。 ? 4 、成分输血。低于 70 g/L 输浓缩红细胞， 必须签署相关知情同意书。 ? 5 、输全血。急性失血量超过总量的 30% ? 6 、 3%-7.5% 高渗盐溶液行休克复苏治疗。 三、积极处理原发病外科疾病引起 的休克。 四、纠正酸碱平衡失调。 不主张早期使用碱性药物，根本措施是改 善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药 物。 五、血管活性药物。 血管活性药物的应用在充分容量复苏的 前提下需应用血管活性药物，以维持脏器 灌注压。 六、治疗 DIC 改善微循环。 ? 对诊断明确的 DIC ，可用肝素抗凝 七、皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇。 ? 一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴 完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生 的副作用， ? 一般只用 1 一 2 次。 典型病例 ? 男， 38 岁，车祸半小时入院。查： BP80 ／ 50mmHg ， P110 次／分，面色苍白，右肩 右髋部疼痛，活动受限。 X 线检查右肩胛骨 骨折，右股骨粗隆粉碎性骨折。血常规血 红蛋白 70 g/L 。 初步处理 1 、开放气道，保持呼吸道通畅。 2 、吸氧。 3 、开放双静脉通道， 0.9% 生理盐水 2000 毫 升静脉滴注。 4 、持续心电监护。 5 、测意识、血压、脉搏、呼吸、心率 q15-30 分钟。