侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究 精选文档.ppt

2.3 感染 ? 正常组织在细菌感染时局部血供会增加 20% ， 而在糖尿病足局部血供并无增加，因而可 能不会出现红、热等炎性表现。 2.3 感染 ? 糖尿病足溃疡发生骨髓炎： ? 糖尿病足溃疡发生骨髓炎是一个诊断和治 疗的难题。 ? 如果在检查溃疡时发现骨外露或深及骨质， 常表明有骨髓炎。 2.3 感染 ? 糖尿病足溃疡发生骨髓炎： ? 一般情况下，平片发现有骨质破坏，表明 骨感染已经存在 2 周以上。 2.3 感染 ? 糖尿病足溃疡发生骨髓炎： ? 由于溃疡创面细菌培养不能直接表明骨组 织感染，诊断骨髓炎的“金标准”仍是骨 组织活检细菌培养。 3 . 糖尿病足溃疡分类 3. 糖尿病足溃疡分类 ? 目前有许多糖尿病足溃疡分类方法 ? 但尚无公认并被广泛接受的分类法 3 . 糖尿病足溃疡分类 ? Wagner 分类法用了几十年，依据创面的深度和 坏疽的范围分为 6 级： 分级 临床表现 0 级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1 级 溃疡局限于皮肤 2 级 较深的溃疡，深达筋膜 , 3 级 溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎； 4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5 级 全足坏疽 3 . 糖尿病足溃疡分类 ? 与此分类相似的还有国际糖尿病足协 作组 PEDIS 分类，主要也是 5 大类，包 括溃疡范围、深度、动脉灌注程度、 感染和感觉异常。 3. 糖尿病足溃疡分类 ? 2019 年美国疾病治疗指南协会又将糖尿病 足溃疡感染细分为 3 个亚类： ? 轻度感染 : 指感染仅限于皮肤和皮下组织； ? 中度感染 : 感染范围广泛，且涉及深部组织； ? 严重感染 : 出现全身感染症状，并出现代谢 不稳定。 3. 糖尿病足溃疡分类 ? 三期三级分类法： ? 一期：肢体缺血期 ? 二期 : 肢体营养障碍期 ? 三期：肢体坏死期 ? 1. 三期一级 : 坏疽局限在足趾端； ? 2. 三期二级：坏疽扩展至趾跖关节； ? 3. 三期三级：坏疽扩展至足背近踝关节。 3. 糖尿病足溃疡分类 ? 选择合适的分类方法，并在此基础上选择 治疗方案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解 决的问题。 4. 中西结合治疗 4.1 一般治疗： ? 减缓足部压力， ? 控制饮食， ? 降低血糖。 4.1 一般治疗： ? 减缓足部压力： ? 减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要 治疗措施。即使是一个轻微的创伤，如果 反复作用于足部也会造成溃疡。 4.1 一般治疗： 减缓足部压力： 目前研究认为使用完全接触支具 (TCC) 是治 疗神经性溃疡最有效的减压方法，被认为 是足部减压的“金标准”。 4.1 一般治疗： ? 血糖的控制： ? 血糖缺乏控制者其发生神经病变和截肢的 危险性则较大。临床资料显示，多数糖尿 病足患者都是因为失治或误治，没有得到 很好的控制血糖，故发生肢体坏死溃烂。 4.1 一般治疗： ? 血糖的控制： ? 通常用的降糖药物：二甲双呱、拜糖平、 达美康等，必要时可用胰岛素。 4.2 中医辨证治疗： ? 糖尿病足属于中医“脉痹”，“脱疽”范 畴 , 根据患者出现的不同证候 , 进行辨证施 治 , 则是中医治疗的根本措施。 但是目前国 内还缺乏统一的辩证标准。 4.2 中医辨证治疗： ? 河南省中医院分为 5 型 : ? 寒凝血瘀、 ? 阴虚血滞、 ? 湿热蕴结、 ? 热毒内炽、 ? 气血两亏 . 4.2 中医辨证治疗： ? 广州省中医院分为 4 型辨证施治 : ? 瘀血阻络、 ? 阴虚毒盛、 ? 阳虚寒凝、 ? 气血两虚 . 4.2 中医辨证治疗： ? 中国中医研究院西苑医院分 8 型 : ? 阴虚寒凝、血瘀阻络、 ? 气滞血瘀、气虚血瘀、 ? 湿热蕴结、热毒炽盛、 ? 气血两虚、气阴两虚 . 4.2 中医辨证治疗： ? 中国中医研究院广安门医院分 4 型 : ? 瘀血阻络、 ? 阴虚毒盛、 ? 阳虚血瘀、 ? 气阴两虚。 4.2 中医辨证治疗： ? 我院根据临床实践 , 分为五型论治 : ? 阴寒型 : 温经散寒、活血通脉 , ? 血瘀型 : 活血化瘀、通络止痛 , ? 湿热下注 : 清热利湿、活血化瘀 , ? 热毒炽盛 : 清热解毒、凉血化瘀 , ? 脾肾阳虚 : 温肾健