儿童支气管哮喘3 精选文档.pptVIP

儿童支气管哮喘 儿童哮喘的概念 气道慢性炎症 —— 嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞 气道高反应性 —— 气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄 主要临床表现 —— 反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性 儿童哮喘的病因 内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因 发病机理 1. 慢性气道特应性炎症 肥大细胞 , 嗜酸细胞 , B 淋巴细胞（ IgE) ， T 淋巴细胞（ IL-4 、 IL-5 ） , 巨噬细胞 2. 非特异气道高反应性 （ BHR ） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子 ( Ep-DRF ) 下降 3 。诱因触发哮喘发作 在 BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。 哮喘的病理 1. 气道粘膜水肿 2. 嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症 3. 基底膜和平滑肌增厚 4. 管腔狭窄，内有粘液栓 对哮喘的新认识 ? 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难， 哮喘发作可以威胁生命 ? 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气 道反应性增高 ? 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学 刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的 情绪表达等 ? 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮 喘是一种需要长期管理的慢性疾病 ? 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 ? 重视气道重建在哮喘中的作用 1. 起病： ? 婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发 , 起病较缓慢 ; ? 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作 , 呈急性发作过程 ; ? 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状 : 前驱：鼻塞 , 流清涕 , 刺激性咳嗽 喘息 : 呼气性呼吸困难 , 喘鸣 , 夜间加重 严重时：端坐呼吸 , 大汗淋漓 , 说话断续 一般可自行缓解 临床表现 (1) 3. 体征 : ? 胸廓饱满 ( 病久可形成桶状胸） ? 呼吸音降低 , 哮鸣音 ? 严重者发绀 , 呼吸音明显降低 , 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态 : ? 哮喘急性严重发作 ? 合理应用拟交感神经药物无效 ? 持续达 24 小时以上 临床表现 (2) 1. 周围血象 : 嗜酸性粒细胞增高 2. X- 线胸片 : 肺纹理增多 , 肺气肿 , 感染时可见 斑片状阴影 . 3. 皮肤试验 : 皮肤挑刺 , 明确过敏原 . 4. 血清学检测 : lgE 增高 , 过敏原特异性 lgE 阳性 . 5. 肺功能测定 : PEFR,FVC,FEV1 降低 ; 残气量增加 . 6. 血气分析 : 初期 :PaO2, PaCO2 降低 严重 :PaO2 降低 , PaCO2 升高 辅 助 检 查 峰流速值的具体应用 个人最佳值 ： 在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮 喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所 吹得最高 PEFR 值。 个人预计值 ： 该身高段应吹得的峰流速值。 最高 PEFR 值 - 最低 PEFR 值 日间变异率 = —————————————╳100% 最高 PEFR 值 + 最低 PEFR 值 2 正常情况下，每日测得 PEFR 值不能低于个人最佳值 （或预计值）的 80% 及日间变异率不能大于 20% 。 皮 肤 点 刺 试 验 1 、操作简便，快速、反应明显； 2 、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受； 3 、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出 现假阳性； 4 、可同时进行多至数十种变应原的点刺， 操作约 3-5 分钟，结果半小时可完成