儿童用药安全陈建锋共39页资料.pptVIP

儿童用药安全 黄陂区人民医院 陈建锋 儿童是一个特殊的群体，正处于生 长发育阶段，其解剖生理病理与成人 有明显不同，在不同时期有不同的用 药特点，其药物不良反应较成人更为 敏感。 一、儿童各时期药物代谢 特点 1. 新生儿期 ： 皮肤薄，局部吸收较多， 应注意过量中毒。胃酸相对缺乏，胃 肠给药吸收差别大，肌肉脂肪较少， 皮下及肌肉注射吸收不规则，周围循 环不足影响吸收和分布，静脉吸收更 快，药效可靠。 有些药物如磺胺药应用会引起黄疸加重； 肝脏发育不成熟，某些酶缺乏，某些药物 应用会危及生命，如氯霉素引起灰婴综合 症 ; 肾功能发育不全对巴比妥类、氨苄西 林、庆大霉素等药物排泄缓慢，因此新生 儿用药量宜少，用药间隔适当延长，用药 时间不宜过久，否则容易发生中毒。 2. 婴幼儿期 吞咽能力差，大多数不会自服 药品，口服药物时注意不要误入气管，特 别是液体类药物。婴幼儿腹泻不宜过早使 用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加；便秘 时应从改善饮食着手，不要立即使用止泻 药。吗啡、哌替啶等药物容易引起中毒， 抑制呼吸，一般不宜用。该期对苯巴比妥、 水合氯醛等镇静药耐受性都较大，年龄越 大，剂量也相对偏大。 3. 学龄前期及学龄期：儿童正处于生长发育 阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与 成人有所不同；对于镇静药、阿托品、磺 胺类药、激素等的耐受性较大；应用酸碱 类药物时较容易发生酸中毒或碱中毒；应 用利尿药容易引起低血钾、低血钠现象。 应用大量或多种抗生素比较容易引起消化 功能紊乱；四环素可使牙釉发育不良、牙 龈发黄，因此 7 岁以内忌用。 二 药物常见的不良反应 是指药物在 治疗剂量时引起的与 治疗目的无关的作用，是合格 药品在正常剂量下出现的与用药目的无关的有害反应。 （一）毒性反应 是指药物对肌体明显损害的反应， 其原因多为剂量过大疗程过长或个体对药物敏感性 过高，包括： （ 1 ）胃肠道反应 (2) 肝毒性 （ 3 ）肾毒性 （ 4 ）其他如有些药物可导致再障、血小板减少。 （二）变态反应 （三）继发反应 （四）致突变致畸致癌 （五）停药反应 （六）蓄积作用 （七）后遗效应 三 、药物不良反应影响因素 （一）药物因素 1. 药物的选择性 缺乏高度选择性生物， 药物影响具有两重性，在产生作用的 同时，也可能产生不良反应，如抗肿 瘤药物。 2. 药的不良反应 很多药物应用一段时间 后，由于其药理反应导致一些不良反 应，如糖皮质激素。 3. 药物制剂中不符合标准有毒有害物质 或有效成分过高。 4. 药物的剂量、剂型 、疗程 药物只 有在一定的剂量才发挥其特定疗效， 不合理使用 药物使用剂量过高，疗 程过长，突然停药，未按要求用药等。 5. 药物的质量 同一种药物，厂家不同 技术不同，不良反应也不同。 据 WHO 统计死亡患者 1/3 死于不合理 用药。 （二）机体因素 1. 种族差别 一些药物不良 反应与种族有关，异烟肼白种人易诱发 神经炎，而黄种人易诱发肝损害。 2. 性别 一般药物不良反应女性较男性 更为敏感，如药物性皮炎。 3. 年龄 婴幼儿肝肾发育不全，药物敏感 性高，代谢慢。血 - 脑屏障通透性高， 药物对中枢影响大。 4. 个体差异 药物代谢酶的遗传多样性 是导致个体差异重要原因。 5. 患者生活环境、生活习惯。 （ 三）其他因素 给药途径、联合用药、 用药时间、医师执业道德等。 四、目前影响儿童用药安全的宏观因素 1 、过去由于政府法规不要求提供新药 在儿童患者临床研究信息，伦理道德准则 不支持儿科患者 I 、 II 期临床药物试验， 新药缺乏用药信息、药效不明确。 2. 儿童专用剂型与规格药品缺乏导致用 药不规范。我国儿童患者占总患病人 数 20% ，而适合儿童的药物剂型与规格 只有 5.8% 。由于缺乏合适的剂型与规 格，不能满足各年龄段的要求，往往 不得不使用成人药品减量使用，造成 分装误差、损耗及污染，起不到有效 治疗作用，甚至加重病情。 3 、儿童有药说明书不详细，给用药安全带来 了潜在隐患。说明书是临床用药法定依据， 而目前 50% 药物没有详细说明。表现为： ① 用法用量不明确，儿童剂量仅标注为儿 童酌情减量或遵医嘱。