内科学消化性溃疡 课件.ppt

门静脉高压症 门静脉系统阻力增加和 门静脉血流量增多，是门静脉高压的发 生机制。 门静脉高压症的三大临床表现 脾大、侧 支循环的建立和开放、腹水。 ? 脾大 脾功能亢进 ? 侧支循环的建立和开放 ? 食管和胃底静脉曲张 ? 腹壁静脉曲张 ? 痔静脉曲张 胃溃疡（ A1 ） ( 二 ) X 线检查 ： ? 1. X 线直接征象 -- 龛影 ? 2. X 线间接 征象 -- 包括 局部压痛， 胃大弯侧痉 挛性切迹和 十二指肠球 部激惹及球 变形。 ( 三 ) Hp 检测 侵入性和非侵入性检查 快速尿素酶试验 侵入性检查首选 14 C 或 13 C 尿素呼气试验 Hp 根除治疗复查 注意 ： 近期应用 Ant 、 PPI 或 铋剂 — 假阴性 ( 四 ) 胃液分析 对胃泌素瘤有鉴别诊断意义 诊断和鉴别诊断 诊断 ： ? 慢性病程、周期性发作和节律性上腹疼痛。 ? 胃镜确诊 ? X 线钡餐检查发现龛影 鉴别诊断 ： 1. 胃癌 良性溃疡与恶性溃疡的鉴别 尤其溃疡型早期胃癌，必须胃镜下 取活组织检查。 2. 胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison Sydrome) 是胰腺非细胞瘤，分泌大量胃泌素 所致。 好发部位及以外不典型部位、 多发、难治性的、顽固性溃疡。 可伴腹泻或 脂肪泻 。 BAO 和 MAO 均明显增高。 BAO/MAO60% * 并发症 1. 出血 ：是 PU 最常见的并发症。 胃溃疡可发生呕血，因血与胃酸混合， 呕吐物呈咖啡渣样。十二指肠溃疡处于 幽门以下，较少发生呕血。 黑便是胃、十二指肠溃疡出血的共同 表现，粪便呈柏油样。 十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。 急性大量出血时，可出现失血性休克， 危及生命。 2. 穿孔 ： 多发生于急性溃疡及 NSAIDs 溃疡。 十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔， 以前壁穿孔较多。 急性穿孔时，胃内容物进入腹腔，发 生急性腹膜炎。 X 线透视，可见膈下出现 游离气体。数小时后，形成化脓性腹膜 炎。穿孔需要及时手术治疗。 慢性穿孔可以穿透至胰腺或其它临近 组织，形成包裹，出现相应部位的疼痛。 溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而持久。 3. 梗阻 ：多见于长期反复发作的溃疡， 瘢痕形成导致胃或十二指肠出路梗阻。 典型者发生呕吐隔夜食现象。需要外 科手术治疗。 轻度梗阻也可在内镜下行扩张术治疗。 由于溃疡周围炎症水肿引起的暂时性 梗阻，经药物治疗可好转而缓解。 4. 癌变 ： 胃溃疡有约 1% 的癌变可能。十二指 肠溃疡则罕见癌变。 思 考 题 1 HP 是怎样引起消化性溃疡的？ 2 消化性溃疡的临床表现特点和典型症 状有哪些？ 3 对 PU 的现代理念的认识？ 治 疗 （一） 一般治疗 1. 去除病因 禁用或避免使用对胃粘膜有损伤的药 物 2. 饮食疗法 少食多餐，饮食规律化 3. 对症治疗： 上腹胀 -- 促动力药 4. 避免精神紧张和劳累 , 注意劳逸结合 （二） 抗溃疡治疗 抗溃疡药物分类 ① 降低胃内酸度的药物 ② 增加胃粘膜抵抗力的药物 ③ 抗 Hp 感染的药物 I 降低胃内酸度的药物 抗酸药 —— 中和胃酸 通过不同途径 抑酸药 —— 抑制胃酸 抗酸药： 1 ） 碳酸氢钠 —— 碱中毒，少用 2 ） 碳酸钙 —— 酸反跳及乳碱综合征 3 ） 氢氧化铝 —— 便秘，长期铝蓄积 4 ） 氧化镁 —— 腹泻，与氢氧化铝合 用可避免各自副作用 5 ）抗酸药的复方制剂：复方胃舒平， 乐得胃，胃必