前列腺癌护理查房 精选文档.pptVIP

前列腺癌护理查房 2019-01-30 概述 定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性 恶性肿瘤（多发生于腺体外周带或后叶的 腺泡腺管上皮）。 其发病与年龄平行，据国外统计， 50 岁以下 男性很少发生，是男性高龄老人比较常见 的恶性肿瘤之一。 病因 ? 前列腺癌病因尚不明确，可能与下列因素 有关 ? 种族因素 前列腺癌有家族发病倾向 ? 激素影响 性激素与前列腺癌关系密切，前 列腺癌病人尿中雌酮、雌二醇及 17β - 铜固 醇类水平增高 ? 职业与环境因素 ? 泌尿系感染 与细菌、病毒以及衣原体感染 有一定关系 ? 高脂饮食增加发病机会 临床表现 诊断方法 : ?直肠指检 ?前列腺组织检查 是确诊前列腺癌的绝对依据 ?影响学检查： B 超、 X 线检查、放射性核素全身骨扫 描、 CT 与 MRT 扫描 ?实验室检查：前列腺特异性抗原检查 (Prostate- specific antigen ， PSA) 正常值 0~4ng/ml 。 血清 PSA 是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症 状的前列腺癌的诊断很有意义。正常的前列腺导管 系统周围存在着一种血 — 上皮之间的屏障，避免了 前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维 持了血液中 PSA 的低浓度。一般认为，血清 PSA 小 于 4.0 ng/ml 为正常， PSA 大于 10ng/ml 则患前列腺 癌的危险性增加。 1 、手术治疗 前列腺癌的治疗原则上应消除体内所有肿瘤 组织只能在肿瘤全切除基础上才可实现，因 此要求肿瘤极限在前列腺内时方可行手术治 疗。 2 、内分泌治疗 CaP 分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两 者分别约占 90% 及 10% 左右。 ? 早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用 极大。 治疗 病人基本资料 ? 患者胡在远，男性， 80 岁，因 “ 发现左侧颈部包块 2 年 ” 于 2019-01-09 入我院普外二科治疗，既往体 健，自诉 10+ 年前曾于胃镜下行胃息肉切除术， 5 年前因 “ 前列腺增生 ” 行手术治疗，因腰骶部疼痛 行腰椎 CT 示 : 腰 3-4 ，腰 4-5 椎间盘突出，腰 5 椎弓 峡部不连。前列腺 MRT 示：前列腺不规则增大并 信号异常，考虑前列腺癌，查血示：癌胚抗原 2.447ng/ml, 前列腺特异性抗原 141.6ng/ml ，游离 前列腺特异性抗原 39.77ng/ml 。左侧颈部可扪及 数个肿大淋巴结。 病人基本资料 ? 于 2019-01-12 行左锁骨淋巴结切除活检术 ，术后一般情况可于 2019-01-16 转入我科 行进一步治疗，患者入科后一般情况可， 仍有腰骶部疼痛，医嘱予以盐酸曲马多 0.15g q12 镇痛治疗，患者病检结果回示： “ 左侧锁骨上淋巴结 ” 转移性腺癌，疑为前列 腺来源，患者为前列腺晚期，已无手术治 疗机会，化疗效果不佳，且高龄， 病人基本资料 ? 目前以内分泌治疗为主，戈舍瑞林皮下注 射，比卡鲁胺 50mg qd ，并予以唑来膦酸抑 制骨质破坏，中成药抗肿瘤，调节免疫力 等治疗。 ? T36.5 ℃ P69 次 / 分 R20 次 BP148/80mmHg 护理问题 ? 1 、 焦虑：与知识缺乏有关； 2 、睡眠状态紊乱：与变换环境有关； ? 3 、 排尿异常：与前列腺肿瘤侵犯，饮水 量少，活动少有关； 4 、营养失调：低于机体需要量与癌肿消耗 及摄入减少吸收障碍有关； ? 5 、疼痛：与腰椎间盘突出，前列腺增生有 关 ? 6 、潜在并发症：与内分泌治疗不良反应等 有关。 睡眠形态改变 ? 保持病室空气的清新； ? 减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可 听轻音乐放松心情； ? 睡前不饮浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋 ； ? 晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频 繁排尿；； ? 睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄 适宜； ? 夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠 的因素。 ? 营养失调： ? 给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价 值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白 、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多 饮水，少量多餐，每餐 150~200ml 左右，每 天 5~6 餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣 、油腻等刺激性食物，忌烟酒。 ? 保持口腔清洁，增进食 欲。 ? 潜在并发症： ? 定期检查肝功能，血常规等，做好病人活 动安全的护理。 诺雷得注射步骤