剖宫产手术的专家共识 文档资料.pptVIP

剖宫产手术的专家共识 (2019) 宿迁市钟吾医院妇产科业务学习教材 宿迁市钟吾医院 ? 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊 娠合并症和并发症、降低母儿死亡率 和病率中起了重要作用。随着围产医 学的发展，手术、麻醉技术及药物治 疗条件的改进，剖宫产手术的安全性 不断提高，但与此同时，剖宫产率在 世界各国也随之升高。 ? 我国的剖宫产率从 20 世纪 60 年代的 5% 左右上升到 90 年代初的 20% ；且近 20 年来 ，呈现持续上升的状况。文献报道显示， 国内多数医院的剖宫产率在 40%~60% 之间 ，个别医院甚至高达 70% 以上。剖宫产率 的上升可导致母体并发症及死亡率增加。 WHO 在全球剖宫产率的调查报告中指出， 阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症 及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的 孕妇。 ? 为规范剖宫产手术的实施，进一步完 善剖宫产手术指征、术前准备、手术 步骤及术后管理等，在参考英国、美 国等国家剖宫产临床指南的基础上， 结合我国现状制定了我国剖宫产手术 的专家共识。 一、剖宫产手术指征 ? 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴 道分娩的病理或生理状态，。 ? 1 ．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致 的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期 内不能经阴道分娩者。 ? 2 ．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充 分阴道试产失败者。 ? 3 ．瘢痕子宫： 2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠 者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。 ? 4 ．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀 位（估计胎儿出生体质量 3 500g 者）及足 先露。 ? 5 ．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全 覆盖宫颈内口者及前置血管者。 ? 6 ．双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位 ；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以 上的多胎妊娠应行剖宫产手术。 ? 7 ．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速 经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 ? 8 ．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实 行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡 ，也应行急诊剖宫产手术。 ? 9 ．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸 系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血 小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道 分娩者。 ? 10. 妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质 量 4 250 g 者。 ? 11. 孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会 (ACOG) 将孕妇要求的剖 宫产 (cesarean delivery onmaternalrequest ， CDMR) 定义为足月 单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。 (1) 仅是孕妇个人要求 不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。 (2) 当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术 分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3) 当孕妇因恐惧阴 道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐 惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产 程。 (4) 临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇 的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 Page 9 11. 孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会 (ACOG) 将孕妇要求 的剖宫产 (cesarean delivery onmaternalrequest ， CDMR) 定义 为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。 (1) 仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其 他特殊原因须进行讨论并详细记录。 ( 2) 当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应 详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利 弊和风险，并记录。 (3) 当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手 术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程 过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛， 并缩短产程。 ? (4) 临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分 ? 娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供 ? 次选的建议 。 ? 12. 产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道 成形术后等。 ? 13. 外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者 。 ? 14. 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖 锐湿疣等。 ? 15. 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的 子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 ? 二、剖宫产手术的时机 ? 剖宫产