十种疾病的药物治疗1 4 课件.pptVIP

( 五 ) 短暂性脑缺血发作治疗： (1) 降血压及预防血栓对高血压者立即给予硝苯地平 10mg 含服，使血压控制在基础水平。常规 给予阿司匹林口服以对抗血小板凝集。也可使用小 剂量阿司匹林 (25mg) 配合双嘧达莫缓释剂 200mg 加强其药理作用。 (2) 对高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡 格雷；在治疗中监测血常规，以防出现中 性粒细胞减少等并发症。 (3) 对频繁发作脑缺血者静滴抗血小板药奥扎格雷； 对伴发房颤和冠心病者，可考虑抗凝治疗。 治疗脑卒中药的合理应用如下： 1. 抗血小板药 (1) 噻氯匹定①过敏者禁用；血液病和出血时 间延长的出血性疾患、白细胞减少、血小 板和粒细胞缺乏症者慎用；妊娠及哺乳期 妇女慎用。②与任何血小板聚集抑制剂、 溶栓剂及导致低凝血酶原血症或血小板减 少的药物合用，均可加重出血的危险。③ 与茶碱合用时可降低茶碱的清除率，使茶 碱呈现过量的危险。因可降低环孢素的血 药浓度，两者合用需要定期监测环孢素血 药浓度。 (2) 氯吡格雷①对肾功能不全或有尿结石者忌 用；有血液病史者禁用；活动性消化性溃 疡患者禁用。②服用期间宜定期检查血象； 对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能； 用药期间应注意监测异常出血情况。③氯 吡格雷或噻氯匹定与阿司匹林合用对血小 板的抑制作用增强，但不良反应发生率比 三者单用更高。 2. 华法林 (1) 华法林开始起效依赖于体内已合成的凝血酶原 ( 因 子Ⅱ ) 明显下降。因子Ⅱ的半衰期为 72 小时。因此， 对急需抗凝血者应优先选用肝素。一般在全量肝 素出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治 疗。 (2) 推荐华法林初始剂量为 5-10mg 增加华法林初始剂 量不能加速因子Ⅱ清除，反而会因为蛋白 C 和蛋白 S 的合成减少和迅速清除导致给药初始阶段 呈高凝状态，甚至出现血栓并发症。对华法林 敏感者、老年人、肝病和出血高危倾向者，起始剂 量应相应减少。 (3) 华法林药动学及药效学受多种因素的影响口服华 法林后要通过监测凝血酶原时间 (PT) 及国际标准 化比 (INR) 来保证治疗的安全性和有效性。 (4) 华法林应用过量易致出血患者出血及出现高危出 血倾向，可将华法林减量或停服，密切监测 INR ， 降至目标范围 (2-3) ，再从小剂量开始应用。当有 严重出血或 INR20 时，可根据情况应用 维生素 Kl 。高剂量维生素 K1 能引起华法林抵抗。重 新使用华法林时还应同时给予肝素，直至患者恢 复对华法林的敏感性。 5.1 高血压 5.1.1 高血压临床基础 ( 一 ) 高血压的病因与发病机制 (1) 病因①遗传方面：家族聚集性明显，包括血压升高发 生率、血压高度、并发症发生等。②环境方面：其中三 大危险因素是超重、高盐膳食、中度以上饮酒。 (2) 发病机制①心输出量改变；②肾和肾功能异常；③肾 素一血管紧张素一醛固酮系统的改变； ④细胞膜离子转运异常；⑤交感神经活动增加；⑥血管 张力增高和管壁增厚；⑦血管扩张物质；⑧ 受体比例异常；⑨高胰岛素血症。 ( 二 ) 高血压的分类 1. 依据病因分类 (1) 原发性高血压血压升高无明显原因，占 90 ％ -95 ％。 (2) 继发性高血压血压升高是某些疾病的临床表现有 明确而独立的原因。 2. 依据高血压病程进展分类 (1) 缓进型和急进型急进型又称恶性高血压，很少见。 (2) 高血压急重症 ( 高血压危象 ) 在高血压发病过中， 全身的小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高， 出现头痛、头晕等严重症状 . ( 三 ) 高血压的并发症 (1) 心脏左心室肥大、心脏扩大、心律失常、 反复心衰发作，或常合并冠心病出现心绞 痛、心肌梗死等症状。 (2) 脑脑小动脉痉挛、头痛，血压突然显著升 高可产生高血压脑病，出现脑出血脑梗死。 (3) 肾脏先出现夜间尿增多伴电解质排泄增加， 继之尿液检查异常，肾脏严重受损可出现 慢性肾衰竭症状。 (4) 血管和视网膜动脉粥样硬化和主动脉夹层 破裂；眼底出血、渗出和视乳头水肿等。 ( 一 ) 高血压的治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心 血管发病和死亡的总危险。 抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水 平 ( 收缩压 120mmHg 或 120-139mmHg ，舒 张压 80mmHg 或 80-89mmHg 。 (1) 普通高血压患者血压降至 140 ／ 90mmHg 。 (2) 年轻人或糖尿病及肾病患者血压降至 130 ／ 80mmHg 。 (3) 老年人收缩 150mmHg 。 ( 二