医学微生态学与医院内感染 精选文档.pptVIP

2019/2/15 1 医学微生态学与 医 院 内 感 染 2019/2/15 2 生态学（ ecology) 是研究生物与环 境相互关系的科学。它包括宏观生态 学和微生态学。医学微生态学是研究 寄居在人体表及与外界相通的腔道的 微生物与微生物，微生物与人体以及 微生物和人体与外界环境相互依 存， 相互 制约的学科。它包括生态平衡， 生态失调，及失调调整。 2019/2/15 3 2019/2/15 4 2019/2/15 5 2019/2/15 6 2019/2/15 7 2019/2/15 8 2019/2/15 9 2019/2/15 10 2019/2/15 11 医院感染（ Hospital infection ）又称医 院内感染或医院内获得性感染（ Hospital acquired infection ）系指包括医院内各类人 群所获得的感染，具有如下特点； （ 1 ）明确规定感染对象为一切在医院内 活动的人群，但主要为住院患者； （ 2 ）感染发生地点必须在医院内，感染 发生的时间界限 指患者在医院期间和 出院 后不久发生的感染，不包括入院前已发生 或已处于潜伏期的感染；但如患者入院 时 已发生的感染直接与前次住院有关，也医 院感染。 2019/2/15 12 现代医院随着科学技术和医学 的发展，在具有现代管理水平及为 患者提供高水平的医疗服务的同时， 由于各种药物，医疗手段和先进诊 疗设备的广泛应用，使医院感染在 类型，危险因素，病原微生物，诊 断及防治等方面明显不同于社会感 染，传染病和早年医院感染性微生 物，感染来源以内原性感染为主。 2019/2/15 13 传播方式与途径以接触为主， 如侵入性诊疗技术等。易感对 象是医院内的患者，特别是免 疫功能低下的患者多见。因一 般为机会性致病菌，故传染性 常较弱。预防的关键措施是控 制易感的危险因素。 2019/2/15 14 其病原诊断需要测菌定性，定量及 定位检查，而且病原体较难确定， 治疗也棘手。医院内感染随着医院 的建立而发生，其感染率和死亡率 随着医院现代化的发展而迅速增长。 踞 WHO 指出，全世界医院感染率为 3%~20%, 平均为 9% 。如美国约 为 5% ，每年约 7~8 万 2019/2/15 15 人因此死亡，支出医疗费用约 40 亿美元。 据近年我国全国医院感染监控网统计报告， 我国的医院感染率约为 4.6%, 每年发生的病 例约 500 万，医疗费用达 10 亿元。了解现 阶段医院感染的特点，探讨医院感染发生 发展规律，对提高医院感染的检测，预防 和控制及管理水平有重要意义。 2019/2/15 16 二 正常菌群与机会感染 （一） 正常菌群及其分布 正常菌群（ Normal flora ）寄居于正常人体表及 与外界相通的腔道中，对人体无害的微生物亦称 正常微生物群。其中以细菌为主，据统计健康成 人约由 10 13 个组织细胞组成，而人体表和腔道却 有 10 14 个细菌，相当人体细胞的 10 倍。医院内的 感染有相当一部分是它们引起的，通常称内源性 感染。 2019/2/15 17 （一） 正常菌群的生理作用 1. 生物拮抗作用 2. 营养作用 3. 免疫作用． 4. 抗衰老作用 5. 抗肿瘤作用 2019/2/15 18 （二） 正常菌群与机会感染 由正常菌群在机体免疫功能低下，寄 居部位改变或菌群失调等条件引起的感染。 1. 常见的机会性致病菌 大肠杆菌，克雷 伯菌属，铜绿假单胞菌，变形杆菌 , 肠杆 菌属，沙雷菌属，葡萄球菌属；在医院感 染中主要是凝固酶阴性葡萄球菌 2019/2/15 19 （ CoagulasenegativeStaphlococcus. CNS ）是医务人员带菌率最高（可 达 70% ），是医院感染的最重要的 病原菌，是耐药性最强的细菌。 2. 机会致病菌的特点 （ 1 ）毒力弱，或无明显的毒力 (2) 常为耐药菌或多重耐药菌 (3) 新的机