医学科普·临床症状知识文库：吞咽困难.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 吞吞咽咽困困难难 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 吞咽困难的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 吞吞咽咽困困难难 简简介介：：正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难，即食物从口腔 至胃运过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或喷门的 功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~ 10秒钟内在咽、 胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。 部部位位：：颈部 科科室室：：老年科　五官科　内科　口腔科　神经内科 检检查查：： 降钙素 （CT ） 骨骼肌自身抗体 （ 抗甲状腺球蛋白抗 抗心磷脂抗体 （AC 姐妹染色单体互换 　　一、 病史 　　1、年龄 出生后或哺乳期即有频繁反食者，要考虑先天性 食管疾病，如先天性食管狭窄、先天性食管过短等;儿童突然 出现吞咽困难者，多因食管异物引起;老年人出现吞咽困难 者，多考虑患 食管癌。 　　2 、前驱病史 患者有长期胃病史或吞酸、灼热、胃液或胆 汁反流等史应考虑反流性食管炎、食管消化性溃疡与不良性狭 窄等病;凡概往有食管、胃手术史、较长期食管胃内值管史、 误服腐蚀剂等患者，应考虑食管炎或良性狭窄。吞咽困难同情 绪有关者应考虑喷门痉挛或弥漫性食管痉挛、精神性喷门失驰 缓症。 　　3 、和饮食的关系 食管腔内或食管腔外因素造成的机械性 梗阻患者，均可出现吞咽困难的症状，而且随着食管腔闭塞的 程度不断加重，饮食也随之逐渐困难，从普食、软食、半流 食、流食，最后可能滴水不入。咽神经肌失常者，进食液体饮 食可能比进食固体饮食更为困难，饮水会引起鼻反流或呛咳。 进食过冷、过热、过快或有刺激性事物诱发吞咽困难者多提示 食管炎或食管痉挛。 　　4 、吞咽疼痛 口咽部的炎症、溃疡或外伤进食时吞咽疼 痛。食管性吞咽困难伴有疼痛轻重不等，其分布部位涉及胸骨 后、剑突下、肩胛区、背部、肩部、颈部等处。如果进食酸性 饮食即刻引起疼痛，多见与食管炎症和溃疡。如进食过冷或过 热饮食诱发疼痛，多为弥漫性食管痉挛。在非吞咽期也有疼痛 多为食管极度扩张引起，晚期食管癌有纵隔炎。 　　5、食管反流 进流食立即反流至鼻腔及呛咳者，诊为咽神 经肌失常，餐后较久才有反流，多因食管梗阻的近段有扩张或 有憩室内有潴留引起，其反流物可为隔餐存留的食物残渣，呈 酸臭味。贲门痉挛反流物量常较多，也常在夜间平卧位时出 现，引起呛咳。食管癌反流物多为血性黏液样。 　　6 、病期与病程发展 进行性吞咽困难者首先考虑是食管 癌，而且病程较短，多为7-8个月。病程进展缓慢，多为良性 狭窄。病程较长，吞咽困难症状时轻时重反复出现者，多为贲 门痉挛患者。 　　7 、声音嘶哑 吞咽困难伴有声音嘶哑者应考虑是食管癌引 起的纵隔浸润侵及喉返神经;或是由 主动脉瘤、纵隔肿瘤或 纵隔淋巴结结核压迫喉返神经引起声音嘶哑。 　　8、呛咳 吞咽困难伴发呛咳者应考虑是否患有食管癌、贲 门癌、贲门痉挛或食管憩室等病;呛咳较重者须考虑咽神经肌 病变或食管癌患者并发食管气管瘘。 　　二、体格检查 　　应注意一般营养状况，有无皮肤病或淋巴结肿大，有无口 咽炎、溃疡或外伤，有无舌和软腭麻痹。患者饮一口水后10秒 钟内在剑突部可否听到喷射性杂音(患者取坐位，听诊器置 剑突左侧，令患者饮一口水后10秒种内如能听到喷射性杂音， 说明贲门部无梗阻，如此杂音延迟出现或不明显，提示贲门有 梗阻) 。 　　三、 实验室检查 　　食管酸灌注试验(Bemstein),嘱患者取坐位，经鼻孔插管深 约30~35cm ，滴入生理盐水，100~ 125滴/min,然后换用0.1mo /L 盐酸以同样滴速灌注，如出现胸骨后疼痛或胃灼热，为实验阳 性，提示患 反流性食管炎各继发性食管痉挛。 　　四、 器械检查 　　1、X线检查 胸透视或胸大片可以了解有无纵隔增大、主 动脉瘤、左房增大或心包积液。食管钡餐造影可检查咽部和食 管全长和喷门部位有无病变。 　　2 、拉网