儿科学 杨速飞 新生儿黄疸大课2019年 精选文档.pptVIP

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 陈 娟 教授 / 博士 qq:1095787080 email:chenjuan2000163 主要内容 新生儿黄疸 新生儿溶血病 临床病例分析 新生儿黄疸 黄疸 (jaundice) ：常见 足月儿 (full term infants) ： 50%-60% 早产儿 (preterm infants ) ： 80% 血中胆红素水平 (bilirubin levels ): 97%↑ 时间 (when) ： 出生后 1 周 部位 (where) ： 皮肤、粘膜及巩膜发黄 胆红素浓度 (what): 血中胆红素超过 5 mg/dl 胆红素脑病 (kernicterus) ：血清未结合胆红素↑ 1. Bilirubin RBC 、 Heme Bilirubin Metablism 胆红素代谢 Albumin Y Z Z Y Z Y UDPGT ? -glucuronidase Fecal bilirubin Urobilinogen Reticuloendothelial 2. Bilirubin-Albumin Cytoplasmic 3.Conjugated bilirubin 4. Intestine ENTEROHEPATIC CIRC Complex 新生儿胆红素的代谢特点 胆红素生成过多 肝功能不成熟 肠肝循环增加 ? 红细胞破坏增加 ? 红细胞寿命短 ? 其它来源增多 ? 摄取胆红素能力差； Y 、 Z 蛋白 ? 形成结合胆红素功能 障碍； ? 肝酶活性低（ UDPGT ） ? 排泄结合胆红素少 ? 出生时，肠道 内存在 ? 葡萄糖 醛酸苷酶 ? 肠道内缺乏细 菌，不能还原胆 红素为尿胆原 临床表现 Clinical Manifestations 黄疸 时间 (when) ：新生儿期任何时候 部位 (where) ：面部 胸部 腹部 下肢 临床表现 Clinical Manifestations 黄疸评估 (evaluation of jaundice ) 肉眼 (eyes) 面部 (face) ： 5mg/dl; 腹部 (abdomen) ： 10-15mg/dl; 肢端 (extremity) ： 15-20mg/dl ; 经皮测胆红素 (transcutaneous measurement) ：筛查 血清胆红素 (serum levels ) ： 标准 临床表现 Clinical Manifestations 新生儿黄疸分类 生理性黄疸 (physiological Jaundice) 病理性黄疸 (pathological Jaundice ) ★新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性 病理性 起始 生后第 2~3 天 生后 24 小时内或新生儿晚期 进展 第 4~6 天高峰， 10~14 天渐退 第 2~3 天高峰或持续 2 周 ( 足月儿 ) 及 4 周 ( 早产儿 ) 或退后复现 峰值及性质 12.9mg/dl(220.6 μmol/L) ， 间接胆红素为主 足月儿 12.9mg/dL(220.6 μmol/L) 早产儿 15mg/dL(255 μmol/L) 间胆增高或直 胆 1.5~2mg/dL(27~34 μmol/L) 或总胆浓度每日增加 5mg/dl(85 μmol/L) 伴随症状 一般情况好，无病理情况 与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发热 原因 与胆红素产生增多及肝脏代 谢特点有关 与胆红素代谢特点及各种疾病有关 处理 无特殊，早期喂养， 促胎粪排出 针对原发疾病处理 新生儿黄疸的诊断思路 首先判断是生理性黄疸 还是病理性黄疸？ 确定病理性黄疸 初步判断病因 是间胆还是直胆升高？