儿科学第版教材配套课件化脓性脑膜炎 课件.pptVIP

儿 科 学 2 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 3 概述 定义 ：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 临床特点 ：急性发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性 改变 4 致病菌和入侵途径 ? 最常见病原菌 ： 肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 ? 入侵途径 ： ? 血行感染 ? 邻近组织器官感染 ? 与颅腔存在直接通道 5 临床表现 感染中毒症状 ：发热，皮肤瘀点瘀斑 脑功能障碍症状 ：意识改变或惊厥 颅内压增高表现 ：头痛、呕吐，前囟饱满、 颅缝增宽、视乳头水肿 脑膜刺激征 ：颈项强直， Kernig 征（ + ）， Brudzinski （ + ） 6 化脑不典型表现 3 个月以内小婴儿，临床表现不典型 ： ① 体温可高可低或不发热，甚至体温不升 ② 颅内压增高表现可不明显 ③ 惊厥可不典型，多为微小发作 ④ 脑膜刺激征不明显 7 诊断 病史 体格检查 辅助检查 8 体格检查 一般情况 ：生命体征、神志 皮肤 ： 破溃感染、瘀斑瘀点 头颅 ：前囟张力、头围、瞳孔 神经系统 ：脑膜刺激征，颅神经麻痹 9 辅助检查 实验室检查 影像学检查 10 实验室检查 脑脊液 ： 确诊本病的重要依据 血培养 ：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片 ：确诊脑膜炎双球菌 血常规 ：间接反映细菌感染 血清降钙素原 ：细菌感染的参考指标 MRI 增强显影显示脑膜强化 影像学检查 12 鉴别诊断 病原学鉴别 ? 结核性脑膜炎 ? 病毒性脑膜炎 ? 隐球菌性脑膜炎 13 鉴别诊断 症状鉴别 ? 热性惊厥 ? 脑脓肿 ? 颅内出血 ? 肿瘤性脑膜炎 14 治疗 ? 抗生素治疗 ? 肾上腺皮质激素治疗 ? 对症支持治疗 15 抗生素治疗 用药原则 ? 早期 ? 足量 ? 足疗程 ? 静脉用药 ? 易通过血脑屏障药物 16 病原不明 ? 首选头孢噻肟 （ 200mg/kg· d ） 、头孢曲 松 （ l00mg/kg· d ） ? 疗效不理想时可联用万古霉素 （ 60mg/ kg· d ） ? 对 β 内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素 （ l00mg/kg· d ） 抗生素治疗 17 抗生素治疗 病原明确 肺炎链球菌 ：青霉素 40 万～ 60 万 U/kg· d 脑膜炎球菌 ：首选青霉素，剂量同前 少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素 18 流感嗜血杆菌 ：氨苄青霉素 200mg/kg· d ， 耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗 培南 抗生素治疗 19 抗生素治疗 抗生素疗程 ： 肺炎链球菌 : 流感嗜血杆菌脑膜炎： 脑膜炎球菌： 7 天 } 10 ～ 14 天 20 抗生素治疗 抗生素疗程： 金黄色葡萄球菌： 10 ～ 14 天 革兰阴性杆菌脑膜炎： 10 ～ 14 天 若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适 当延长疗程 21 肾上腺皮质激素 机制 ：抑制炎症因子产生、降低血管通透 性、减轻脑水肿 用法 ： 地塞米松 0.6mg/ （ kg· d ）， 分 4 次静 脉注射，一般连续用 2 ～ 3 天 强调 ：在首剂抗生素应用之前或应用同时 使用 22 对症支持治疗 严密监测生命体征 及时处理颅内高压 , 预防脑疝发生 控制惊厥发作 维持体内水电解质和酸碱平衡 23 并发症 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 各种神经功能障碍 24 硬脑膜下积液 发生率 ：约 30 ～ 60 ％ 好发年龄 ： 1 岁以内婴儿 病原菌 ：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链 球菌较多 发病机制 ：桥静脉炎性栓塞及血管通透 性增加 25 硬膜下积液 ①治疗 48 ～ 72h 后体温不退或热退数日 后复升 ②治疗 48 ～ 72h 后出现进行性前囟饱满、 颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、 意识障碍等 26 硬膜下积液 ③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性 ④硬膜下穿刺放液，积液大于 2ml ，蛋 白质定量 0.4g ／ L ⑤ CT 、 MRI 检查见硬膜下积液