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《内科学》总复习 —— 消化系统疾病 消化性溃疡 指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 病因 ：幽门螺杆菌，非甾体抗炎药，胃酸和胃蛋白酶 病理 ： DU 多发生在球部前壁， GU 多在胃角和胃窦小弯 临床表现 ：慢性、周期性、节律性，注意 GU 和 DU 临床表现的不同 特殊类型的消化性溃疡： 复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、 老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。 诊断： 确诊有赖于胃镜。 幽门螺杆菌的检查方法：侵入性：快速尿素酶试验 非侵入性： 13 C 或 14 C 尿素呼气试验 并发症： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 治疗 《内科学》总复习 —— 消化系统疾病 溃疡性结肠炎 ①腹泻和粘液血便、脓血便极为常见 ②可有肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层 炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等 ③ X 线检查病变以左半结肠为主，全结肠受累也很常见。 ④ 肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为少见。 ⑤ 结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断最重要手段之一。 ⑥ 柳氮磺吡啶（ SASP ）是治疗常用药。 《内科学》总复习 —— 消化系统疾病 克罗恩病 （ Crohns disease) ① 临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成 和肠梗阻为特点。 ② 病变主要累及回肠末端 ③结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石 样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉芽 肿，结核杆菌阴性。 《内科学》总复习 —— 消化系统疾病 肝硬化和肝性脑病 ① 在我国病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因。 ② 肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。 ③ 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症和常见死亡原因。 ④ 肝性脑病临床分期（ Ⅰ -- Ⅳ ） ⑤ 肝性脑病的防治： 1 ）慎用镇静药及损伤肝功能药物 2 ）纠正电解质和酸碱平衡紊乱：低钾性碱中毒 3 ）止血和清除肠道积血 4 ）预防和控制感染 5 ）防治便秘 6 ）限制蛋白质饮食 《内科学》总复习 —— 消化系统疾病 急性胰腺炎 病因 胆道疾病（ ERCP ） 暴饮暴食 胰管疾病 高脂血症 感染（腮腺炎） 药物 分型 轻症胰腺炎 ( 急性水肿型 ) 重症胰腺炎 ( 急性坏死型 ) 体征 麻痹性肠梗阻 腹水 Grey － Turner 征（两侧腹部 暗灰蓝色） Cullen 征（脐周皮肤青紫） 《内科学》总复习 —— 消化系统疾病 急性胰腺炎 血清（胰）淀粉酶在起病后 6 — 12 小时开始升高， 48 小时开始下降。血淀粉酶水平高低与胰腺炎的 病情轻重不完全相关 鉴别水肿型和坏死型胰腺的关键在于血糖↑、 血钙↓、特征性体征、影像学特点以及并发症 《内科学》总复习 —— 消化系统疾病 上消化道出血 指屈氏韧带以上的消化道出血。 最常见病因： 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性 胃炎和胃癌。 临床表现： 呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热、 氮质血症。 《内科学》总复习 泌尿系统疾病 《内科学》总复习 —— 泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎 是以急性肾炎综合征为主要表现的一组肾小球疾病，常因 β - 溶血性链球菌感染所致。 起病急 , 血尿 ( 1/3 以上为肉眼血尿 ), 蛋白尿 , 水肿 , 高血压 ; 一过性肾功能异常 ; 预后良好 ; 好发青少年男性 ; 在上呼吸道感染或皮肤感染后 1-3 周 感染程度与发病及轻重可不一致 《内科学》总复习 —— 泌尿系统疾病 肾病综合征 定义：大量蛋白尿 (3.5 克 / 日 ), 低白蛋白血症 (30g/L), 高度浮肿 , 高 脂血症 , 临床综合征 分类 : 原发性 , 继发性 病理 : 多种 主要治疗：糖皮质激素 《内科学》总复习 —— 泌尿系统疾病 尿路感染 大肠埃希菌为常见致病菌， 95% 经上行感染，临床表现 主要为：膀胱