抗菌素的合理使用 课件.pptVIP

2019/3/25 轻症感染可接受口服给药者，应选 用口服吸收完全的抗菌药物，不必 采用静脉或肌内注射给药。 重症感染、全身性感染患者初始治 疗应予静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给 药。 三、如何使用抗菌素 1 、给药途径 2019/3/25 抗菌药物的局部应用宜尽量避免： 皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很 少被吸收，在感染部位不能达到有 效浓度，反易引起过敏反应或导致 耐药菌产生，因此治疗全身性感染 或脏器感染时应避免局部应用抗菌 药物。 三、如何使用抗菌素 1 、给药途径 2019/3/25 抗菌药物的局部应用只限于少数情况， 例如全身给药后在感染部位难以达到 治疗浓度时可加用局部给药作为辅助 治疗。 中枢神经系统感染时某些药物可同时 鞘内给药。 包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物 。 眼科感染的局部用药 三、如何使用抗菌素 1 、给药途径 2019/3/25 某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜 表面的感染可采用抗菌药物局部应 用或外用，但应避免将主要供全身 应用的品种作局部用药。 青霉素类、头孢菌素类等易产生 过敏反应的药物不可局部应用。氨 基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 三、如何使用抗菌素 1 、给药途径 2019/3/25 Dep. of Emergency Medicine 【粉乖留爪】 三、如何使用抗菌素 2 、给药次数 抗菌药物－按杀菌活性分类 ? 时间依赖型抗生素 ? 浓度依赖型抗生素 2019/3/25 抗菌药物－按杀菌活性分类 ? 第一大类：时间依赖杀菌作用 ? 持续后效应 - 无或轻、中度 ? b - 内酰胺类 ( 青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类 ) ， 克林 和 大环 ( 红、克 ) 、 四环 、 链 、 万古 ? 在 MIC4-5 倍时杀菌率即处于饱和 ? 杀菌范围主要依赖于接触时间 ? 血药浓度超过 MIC 时间（ TMIC) 是与临床疗效相关的 主要参数 2019/3/25 抗菌药物－按杀菌活性分类 ? 第二大类：浓度依赖杀菌作用药物 ? 持续后效应 ? 氨基糖苷类 和 喹诺酮类 ， 甲硝唑 ? 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及 杀菌范围也越大 ? 24 小时 AUC （浓度时间曲线下面积 )/MIC 、峰浓度 /MIC 是疗效相关的主要参数 2019/3/25 为保证药物在体内能最大地发挥药效， 杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力 学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他 β 内酰 胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰 期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给 药一次 ( 重症感染者例外 ) 。 三、如何使用抗菌素 2 、给药次数 2019/3/25 四、抗菌素的使用疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般 宜用至体温正常、症状消退后 72 ～ 96 小时，特殊情况，妥善处理。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化 脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真 菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底 治愈，并防止复发。 2019/3/25 ? 败血症：症状消退后 1-2 周 ，清除病原菌。 ? 感染性心内膜炎：杀菌剂， 4-6 周 。 ? 化脓性脑膜炎：症状消失， CSF 正常 ? 伤寒：体温正常后 7-10 天 。 ? 布鲁菌病： 6 周或以上 。 ? 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎： 不少于 10 天 。 ? 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。 2019/3/25 ? 成人 急性 42 天 ? 成人 慢性 至血沉正常（ 3 月以上） ? 儿童 急性 葡萄球菌或肠杆菌科细菌 21 天 ? 儿童 慢性 急性 链球菌、脑膜炎球 菌、嗜血杆菌 14 天 骨 髓 炎 2019/3/25 抗菌素的合理使用 海大医院内科 张信强 2019/3/25 2019/3/25 案例 2019 年 3 月，北京一知名医院收治了一名 普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类 型