抗菌药物的联合应用 文档资料.pptVIP

可能有效的抗菌药物联合 卡氏肺孢菌 ? SMZ+TMP 联合抗菌药物和 药物剂量的合理选择 抗菌药物临床应用 是否正确、合理？ ? （ 1 ）有无指征应用抗菌药物； ? （ 2 ）选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗应用的基本原则 ? 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗 菌药物 ? 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 ? 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药 ? 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订 制订抗菌药物治疗方案 遵循的原则 ? （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 ? （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 ? （三）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收 ? 完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 ? 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好 ? 转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量 ? 避免 ? （四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 ? （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正 ? 常、症状消退后 72 ~ 96 小时，特殊情况，妥善处理 ? （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物分类 ? Ⅰ类为繁殖期杀菌剂：该类抗菌药物起效快，对繁殖 期细菌具有强大的杀灭作用 ? Ⅱ类为静止期杀菌剂：该类药物对静止期细菌具有杀 灭作用 ? Ⅲ类为快效抑菌剂：该类药物通过不同途径抑制细菌 的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度 下也罢能杀菌 ? Ⅳ类为慢效抑菌剂：仅具有抑菌作用 分 类 药 物 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 青霉素类、头孢菌素类、单胺菌素类、碳青霉烯 类、万古霉素、利福霉素类、喹诺酮类 氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽 四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、 呋喃类 磺胺类 抗菌药物的联合应用 ? 抗菌药物联合应用的目的是提高疗效、 降低毒性、延缓或减少耐药性的产生。 ? 联合应用中所选择的每种抗菌药均应有 所依据，要有针对性。 ? 选药时要考虑相互作用对药效的影响。 毒性相同或相似的药物不宜联合应用。 抗菌药物的联合应用 ? 避免多种抗菌药的联合使用，一般情况 联合选用两种药物即可，不宜超过三种 抗菌药 ? 不合理的联合用药不仅降低疗效，而且 增加不良反应或增加细菌产生耐药性的 机会 ? Β 内酰胺类 + 氨基糖苷类 VS Β 内酰胺类 + 环丙沙星 以前者好 ? HAP ： Β 内酰胺类 VS Β 内酰胺类 + 氨基糖苷类 死亡率增高，不良反应增多 抗菌药物联合应用的结果 ? 伍用情况 联合应用的结果 Ⅰ类+Ⅱ类 Ⅰ类+Ⅲ类 Ⅰ类+Ⅳ类 Ⅱ类+Ⅲ类 Ⅱ类+Ⅳ类 Ⅲ类+Ⅳ类 同类联合应用 常可获得协同作用 可能发生拮抗作用 常为无关结果 常可获协同或相加作用 可获相加或协同作用 可获相加作用 增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞 争同一靶位而出现拮抗作用。 不合理应用抗菌药物的后果 ? 耐药菌株增多 ? 不良反应增多 ? 二重感染发生的机会增多 ? 浪费并增加经济负担 ? 贻误正确治疗 协同作用的机制 ? 两者的作用的机制相同但作用环节不同 ? 磺胺药物与甲氧苄啶：分别抑制二氢叶 酸合成酶和还原酶 ? 美西林与其他内酰胺类药物：分别作用 于青霉素结合蛋白 2 、 3 协同作用的机制 两者的作用机制不同，联合应用后发生协同作用 ? 细胞壁渗透性发生改变： β 内酰胺类药物与氨基 苷类 ? 细胞膜渗透性改变：多烯类与 5FU ， etc 。 ? 联合应用酶抑制剂： β 内酰胺类药物 + 克拉维酸、 舒巴坦、三唑巴坦。亚胺培兰 + 西司他丁 ? 抑制不同的耐药菌群：抗结核药物 协同作用的影响因素 ? 理化作用 ? 药物血清蛋白结合点竞争和置换