精选空回肠肠切术.ppt

游离小肠断端的肠系 膜，约 0.5 ～ 1.0cm ， 使肠壁与无肠系膜脂 肪附着，以备吻合。 然后用肠钳在距大直 止血钳 3 ～ 5 cm 的健 侧钳夹肠管。分别用 干纱布垫于远、近端 的两钳之间，在肠钳 与止血钳之间沿止血 钳切断肠管，并移去 病变肠段和用作保护 的纱布。肠断端粘膜 用红汞与生理盐水棉 球清拭，准备行肠吻 合 31 5 ．肠吻合 吻合方法有端端吻合和侧侧吻合两种。一 般多采用端端吻合，此种吻合符合生理、 解剖要求。如不能进行端端吻合时，可采 用端侧吻合术。侧侧吻合已较少应用，其 缺点较多。 32 （ 1 ）端端吻合 将两把肠钳靠拢， 注意使两个肠管对 齐，切勿发生扭曲。 然后在肠管的系膜 侧和系膜对侧，距 断端边缘 0.5cm 各 用 1 号丝线做两肠 管断端浆肌层结节 缝合，结扎缝线留 作支持线 33 ? 全层缝合首先由后壁开 始，用 00 号铬制肠线行 全层连续缝合，第一针 由肠系膜对侧缝起，即 由一端肠腔内向肠壁外 穿出，再由另一端肠壁 外向肠腔内穿入，形成 “ U ” 字形缝合，并行结 扎，线尾勿剪断。 ? 连续缝合每针距肠管断 缘 0.2 ～ 0.3cm ，每针间 距离 0.3 ～ 0.5cm ，依次 向系膜侧缝合 34 ? 缝至系膜侧时， 缝针由一端肠腔 内向肠壁外穿出， 再由另一端肠管 的肠壁外向肠腔 内穿入，拉紧缝 线即可使系膜侧 肠壁内翻，再将 缝针由对侧肠腔 内穿出，至此转 入前壁缝合 35 ? 前壁缝合方法采用 连续褥式内翻缝合， 即将缝针由肠壁外 向肠腔内穿入，随 即由肠腔内向同一 端肠壁外穿出，如 此两段肠管交替地 轮流缝合，每针缝 合后须将缝线拉紧， 同时作好肠壁边缘 的内翻，即可使两 肠壁的浆膜面相接 触 36 空肠与回肠 Jejunum ＆ ileum 1 位置与形态 空肠与回肠 占据结肠下区 的大部，上段是空肠，始 于十二指肠空肠曲，下段 是回肠，末端接续盲肠。 空、回肠均属腹膜内位器 官，借系膜悬附腹后壁， 因此总称 系膜小肠 。据统 计，空、回肠平均全长为 410.5cm 。迂曲多袢 , 两部 间无明显分界，大约空肠 占近侧的 2 ／ 5 ，主要盘曲 于结肠下区的左上部；回 肠占远侧的 3 ／ 5 ，盘据结 肠下区的右下部，并垂入 盆腔。 2 口腔 咽 食管 胃 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 阑尾 升结肠 大肠 结肠 —— 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管 系膜小肠 消化管概况 3 X 线 检查时 , 通常将小肠袢按部位分为六组 ? 第一组为十二指肠，位于腹上区； ? 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； ? 第三组为空肠下段，在左髂区； ? 第四组为回肠上段，位于脐区； ? 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； ? 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。 4 5 空、回肠区别 空肠 : 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠 ：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有 集合淋巴滤泡。 6 7 8 肠系膜 mesentery ? 小肠系膜 由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的血管、 神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。 ? 其在腹后壁附着处称 小肠系膜根 ，从第 2 腰椎左侧斜向右下。 到达右骶髂关节前方，长约 15cm 。 ? 系膜缘处肠壁与两层腹膜围成 系膜三角 。该三角处肠壁无浆 膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免 形成肠瘘和感染扩散 。 9 10 11 空、回肠动脉 ? 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉 ? 空、回肠动脉 12 ～ 18 条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有 l ～ 2 级弓，远侧可达 3 ～ 4 级。末级弓发出直动脉分布于肠 壁，直动脉间缺少吻合。 ? 肠切除吻合术时应作 扇形切除 ，并将对系膜缘侧的肠壁稍 多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免 术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。 12 13 与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相 应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静 脉，形成门静脉。 空、回肠静脉 14 15 16 淋巴 小肠淋巴管伴血管行走，注入肠系膜淋巴结。 肠系膜淋巴结为数可达百余个，沿肠血管及血 管弓分布，输出管注入肠系膜上动脉根部的 肠 系膜上淋巴结 。后者的输出管注入腹腔干周围 的 腹腔淋巴结 ，最后汇为 肠干 注入 乳糜池 ；部 分输出管直接汇入肠干入乳糜池。 17 18 神经 ? 空、回肠的神经支配来自腹腔丛和肠系膜上丛，沿 肠系膜上动脉及其分支到肠壁，其中包括 交感神经 、 副交感神经 和 内脏感觉神经 三种纤维。 ? 小肠的 交感神经 ，起于脊髓 9 ～ 11 胸