周围血管疾病讲义-2016-5 y-shift.pptVIP

周 围 血 管 疾 病pheripheral vascular disease 四川大学 华西医院血管外科 马玉奎 Heparin was discovered in 1916 at Johns Hopkins University by a second-year medical student. Heparin is a powerful blood anticoagulant that is essential for open heart surgery, organ transplants and for treating dangerous internal blood clots, or thrombosis, which can block blood flow to the lungs with sudden and fatal results. 82岁的Laura Shaw因左足坏疽及静息痛收入Oregon大学医院，包括血管外科医生在内的所有医生主张截肢，但患者拒绝了。Dotter被请来会诊，动脉造影显示股浅动脉局部狭窄，他意识到该患者是测试自己球囊扩张导管的理想对象。1964年1月16日，施行了首例经皮腔内动脉成形术，手术顺利，患足供血增加，静息痛消失，几个月后患足痊愈。3周后的动脉造影显示成形动脉通畅，介入放射学诞生了。 The first microvascular surgery, using a microscope to aid in the repair of blood vessels, was described by vascular surgeon, Jules Jacobson, of the University of Vermont in 1960. Using an operating microscope, he performed coupling of vessels as small as 1.4 mm and coined the term microsurgery. TAAA hybrid technique Tissue Engineered Vascular Graft 下肢动脉闭塞性疾病 下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 其它 下肢动脉硬化闭塞症（Ateriosclerosis Obliterans,ASO) 动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。 在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。 动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。 下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现，发病率0.78~2.7%,60岁以上明显增高 随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，发病越来越多，临床治疗中的各类问题会不断出现。 病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。 发病机制 内膜损伤 脂质沉积 平滑肌细胞增增生 血流动力学及解剖因素 临床表现 症状 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。 一般检查 记录跛行距离及时间 皮温测定 肢体动脉搏动 肢体抬高试验（Buerger试验） 主要并发症 1、急性血栓形成 2、溃疡和坏疽 3、缺血性神经病变 4、失用性肌萎缩和关节僵硬 诊断与鉴别诊断 诊断依据： 1、年龄，慢性病程，各病期的表现 2、皮温下降，动脉搏动减弱或消失——病变位置 3、ABI下降 4、彩色多普勒超声、CTA、MRA、DSA结果 鉴别诊断 1、非血管性疼痛：腰椎、关节神经、肌肉等 2、其它缺血性疾病 1）血栓闭塞性脉管炎 2）急性动脉栓塞 3）大动脉炎 1）抗血小板及祛聚治疗 肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。 潘生丁0.1-0.4mg/日 低分子右旋糖酐500 毫升分子量2－4万）,每日一次。 西洛他唑(Cilostazol)：200mg/日, 50mg × 2片/次 。 抵克力得(