学生身体健康情况调查表1.pdfVIP

学生身体健康情况调查表 尊敬的学生家长 : 您好 ! 学生的健康成长是落实以人为本、构建和谐校园的基石。在 学校体育 日渐 受到重视的同时，在课堂教学过程中，一些细节问题往往被忽视，特别是班级 上的特殊疾病学生，为了使学生健康快乐地成长，为了使教师了解每个学生的 身体健康状况。我校特制定此调查表，望家长认真如实填写 班级： 学生 性 身份 出生 年 月 日 姓名 : 別 证号 日期 一、 □ 到目前为止身体状況一切正常。 二、个人疾病史： 1、家族遗传病史 否 □ 是 □ 详述： 2、既往重大疾病史 否 □ 是 □ 详述： 3、既往外伤史 否 □ 是 □ 详述： 4、既往手术史 否 □ 是 □ 详述： 5、过敏史 否 □ 是 □ 详述： 6、体质情况 良好□ 较弱 □ 详述： 7、能否正常参加体育课体能锻炼的课程：是 □ 否 □ 给予体育老师的意见： 8、参加竞技类剧烈体育活动（如运动会、体育各项赛事）：能 □ 不能 □ 说明： 1、上述资料请据实填写，在对应 □ 内打钩，并请签字或盖章。 2、本调查表于学生返校时带回，请家长支持，共同为维护子女的健康而努力。 3、无论学生有无特殊疾病均请將此调查表交回。 家长签字或盖章： 莱西市南墅镇中心小学 2016 年 11 月 28 日