妊娠与肾脏病PPT参考课件.pptVIP

AFLP 尚未见到在产前康复的病例 一旦诊断或高度怀疑，立即终止妊娠 大多肝功能能得到恢复 发生的时间一般在足月，胎儿存活有保障 * AFLP 对症处理 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 纠正低血糖 成分输血 PE HD 人工肝 * 内容 妊娠相关的肾脏病 慢性肾脏病的妊娠问题 * 慢性肾脏病的妊娠问题 能否怀孕？ 是否顺利？ 母婴影响？ ……？ ……？ * 未完，待续…… * 妊娠对CKD的影响机制 高滤过综合征 高凝状态 凝血致活酶 凝血机制活化 加重原有高凝状态 加重肾脏损伤 病理妊娠 流产、胎盘早剥、妊高症 * 妊娠对CKD的影响机制 免疫反应 妊娠时为了适应胎儿生长发育的需要，母体的免疫反应较非妊娠时降低，此时免疫性肾小球疾病也许因此而不恶化，但产后由于免疫反应的释放，疾病就容易加重。 * CKD在妊娠期的临床问题 病情稳定 妊娠期加重，肾功下降，但能渡过妊娠期 肾功能在妊娠期明显恶化，甚至肾功衰减，不能渡过妊娠期，终止妊娠。妊娠结束后，肾功可部分恢复甚至完全不恢复，至尿毒症。 * 原发性CKD 蛋白尿——能否成为一个独立的危险因素？ 过去有人认为，在血压稳定和肾功能稳定的前提下，尿蛋白定量增加并不是终止妊娠的指征。但现在多数人认为，大于2g/24h的蛋白尿尤其是肾病综合征范围的蛋白尿可能提示肾脏病在妊娠期会出现肾功能下降。 * 原发性CKD 高血压 ▲ 血压正常，肾功能正常，即或肾功能有轻度 损害 妊娠过程将会比较顺利（90%） ▲ 已经存在高血压，或高血压控制不理想 妊娠期出现合并症的机会以及妊娠后遗留肾功 能下降的机会大大增加，胎儿将受到不良影响。 * * * * * * 临床表现 最明显表现是妊娠早期血压正常，尿蛋白阴性，妊娠中晚期（多在妊娠24周以后）出现高血压、蛋白尿和水肿； 肾病综合征 头痛、视物模糊、抽搐甚至昏迷 肾功能常用轻至中度下降 ARF少见，多见于妊高症的特殊类型，如HELLP综合征 肝酶、LDH DIC 上述表现产后逐渐消失，多在6W内恢复，最迟 不超过3月，一般不留后遗症 * 治疗—先兆子痫或子痫 控制血压 肼苯哒嗪、硝苯地平、拉贝洛尔 利尿 速尿、甘露醇、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油 解痉及控制抽搐 硫酸镁4~6g，总量不超过30g/24h 腱反射减弱或消失，呼吸抑制或心律失常 严密监测血镁浓度 终止妊娠 * 治疗—原发性高血压合并妊娠 有慢性高血压孕妇 如孕前血压仅轻度升高并无并发症， 孕早期停用任何降压药 血压生理性降低 降压药可能影响胎儿 舒张压＞110mmHg，需治疗 选用对胎儿无害药物 * 治疗—原发性高血压合并妊娠 首选药物 甲基多巴 中枢性突出前α2受体激动剂 主要从肾脏代谢 可乐定 硝苯地平 * 治疗—原发性高血压合并妊娠 二线用药 拉贝洛尔 用于高血压急症 肼苯哒嗪 主要用于先兆子痫治疗 口服少用 哌唑嗪 * 治疗—原发性高