小儿脑水肿与颅内高压综合征PPT参考课件.pptVIP

* * 小结 ● 颅内高压 小儿常见危重症之一 ● 主要原因是脑水肿颅内高压又可加重脑水 肿，形成恶性循环。 ● 临床表现 剧烈头痛，呕吐，不同程度昏 迷，生命体征改变，呼吸不规则，严重时 致脑血流中断或脑疝形成，压迫脑干致呼 吸心跳停止。 ● 颅内压增高程度与预后关系密切，故应采 取各种措施降低颅压，保持正常脑灌注压 * * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颅内高压的治疗原则 1. 病因治疗 如抗感染, 纠正休克 治疗呼吸衰竭、颅内疾病 去除颅内占位性病灶等。 2. 减少脑血液 过度通气，加速血液回流 降温止惊、巴比妥疗法 3.减少脑体积 脱水利尿、激素、脑叶切除 4.减少脑脊液 脑室引流、减少脑脊液生成 5.增加颅腔容积 * 颅内高压的治疗 二、 一般疗法 1. 保证静脉血液回流通畅 床头抬高，病人身体呈30度斜坡卧位 头部保持平直，下颌稍抬起， 颈部必须舒展, 有利于保持气道通畅，切忌用枕头抬高头颈部, 防止颈部屈曲使颈静脉受压。 2. 保护脑代谢功能 ● 增加脑供氧量维持PaO2 13.3~20kPa ● 保持平均动脉压高于平均颅内压6.65kPa以上。 ● 静脉输100~200mg/kg.hr，血糖7.0~9.7mmol/L。 * 颅内高压的治疗 3. 亚低温疗法 低温时脑代谢率↓，氧耗量↓，对缺氧耐受力↑，抑制内源性有害物质释放，减少Ca++内流，保护脑。脑血管收缩，血流↓，ICP↓。体温↓1?C 脑代谢率↓6~7%，ICP↓5.5%，体温从37?C↘31?C时脑代谢率↓40%，到20?C时EEC呈等电线。 冬、非各1mg/kg IM（鲁，安定或硫喷妥钠）后冰帽及全身冷湿敷，于2~3h内将体温下降到35~36℃，维持12~24小时（1周），危险期后按0.5?C/hr复温。 低温可抑制中性粒细胞功能，增加感染，31?C易致VF。头部降温，低温脑保护仪可减轻全身低温对心脏，血液系统的抑制作用。 * 颅内高压的治疗 4. 液体疗法 ● 液体入量 适当限制，轻度脱水，即眼眶稍下陷, 口唇粘膜稍干燥, 皮肤弹性及血压正常，尿量1m1/kg.hr以上 患儿可伴心力衰竭，脑疝或严重脱水及尿量增多等情况，液体人量范围极大，可达32~220ml/kg.d，应视原发病因和临床情况而慎重选择 采取边脱边补，快脱慢补或慢脱慢补。 * 颅内高压的治疗 4. 液体疗法 ● 液体种类： 使用机械过度通气和脱水剂，颅内高压病儿可发生呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒，低钾血症 应根据血气分析结果补充碱性液体，补碱要严，补钾要宽，以保持电解质平衡。 低分子右旋糖酐每次10ml／kg可疏通微循环，防治高凝状态。 血浆10ml/kg，白蛋白0.5~1.0g/kg可提高血浆胶渗压，促进脑组织脱水，血液稀释，降低血粘度。 * 5．避免一切导致颅内压增高的因素 ● 咳嗽、气管内吸引及呕吐均可致ICP增高。 硫贲妥钠1~2mg/kg或利多卡因1~2mg/kg静脉 注入，并过度通气1~3分钟后再进行拍背吸痰。 ● 控制惊厥， 必要时使用肌肉松弛剂，如潘龙0.1mg/kg。 ● 体温超过38.6?C时用药物或物理降温，避免寒颤 ● 避免使用增加颅内压的药物 扩张脑血管：氯胺酮，硝普钠，硝酸甘油等 血脑屏障破坏时异丙基肾上腺素，肾上腺素 多巴胺亦可扩张脑血管，增加颅内压。 * 三、呼吸支持和过度通气 1. 机制：CO2 自由通过BBB，影响脑与csf pH PaCO2↓→直接兴奋脑血管平滑肌和兴奋周围化学感受器→脑血管收缩→脑血流↓→脑内静脉血液回流加速