病例分析作业.pdfVIP

关于 7 月开展 PBL病例讨论的通知 各位医师、药师、研究生： 自本月起，我院住院医师规范化培训将大力开展 PBL 病 例教学，请各位医师按照给出的病例，事先进行文献查询， 结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教 师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分，并与当月培训津 贴的发放挂钩，综合评分 80 分以上记为合格。 请各位参训医师、药师及研究生认真准备，并与 7 月 17 日 18:00 前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办 公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分 80 分以 下或不按时上交讨论稿者，评定成绩为不及格，将予扣除本 月培训津贴 100 元。 科教科 2015.7.6 病例介绍 主诉： 多饮、多食、多尿 2 年，反复意识不清 30 小时。 病史： 男性， 61 岁。患者于 1993 年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹 血糖 17.56mmol/L，诊断为 2 型糖尿病，给予 “优降糖 ”治疗，具体剂量不详。平 素饮食运动规律，每日主食量在 200g 左右。 1995 年 2 月 13 日，患者因 “感冒 ” 未进食早餐，但仍口服 “优降糖 ”，约中午 12 点家人发现患者呼之不应、凝视、 口吐白沫，立即送入附近医院查血糖 1.67 mmol/L ，给予 5%葡萄糖溶液持续静脉 滴注， 6 小时后患者清醒，复查血糖 8.0mmol/L ，遂停止治疗返回家中。回到家 中由于精神食欲差仍未进食，晚 20 点左右再次意识不清，家属误认为患者已入 睡未采取任何措施， 至次日晨起 8 点家属发现患者呼之不应、 神志不清， 急测血 糖 1.38 mmol/L ，给予 50%的葡萄糖溶液 60mL 静脉注射并以 10%的葡萄糖持续 静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于 1995 年 2 月 14 日 17:00 以 “低血糖 昏迷 ”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、手术外伤 史，无烟酒不良嗜好。 入院查体： 体温 37℃，脉搏 112 次/分，呼吸 24 次/ 分（呼吸机辅助） ，血压 120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清， 呼之不应， 气管插管呼吸机辅助呼吸。 四肢末梢皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔 0.3cm,左侧瞳孔 0.4cm，对光反射迟钝， 球结膜水肿。 甲状腺未触及。 双侧呼吸音粗， 未闻及湿性啰音， 心率 112次/分， 律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下 2cm,质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠 鸣音正常存在。四肢肌张力高。双下肢无凹陷性水肿。 9 实验室检查： 血常规： WBC 6.2×10 /L ，中性 86%，淋巴 14%。血生化：血糖 7.6 mmol/L ，BUN9.1 mmol/L ，血钾 3.2 mmol/L ，血钠 126 mmol/L ，血氯 97 mmol/L 。 血气分析：（1995 年 2 月 14 日 9:15）PH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg， 2 3 SO 96.6%，HCO 18.7mmol/L，SBE-3.5 mmol/L （呼吸机辅助呼吸）。 辅助检查： 1.急诊 CT 检查