家庭医生工作方案.pdfVIP

xxx 社区卫生家庭责任医师团队服务 工作方案 为加快 xxx 辖区社区卫生事业的发展， 促进基本公共卫生服 务均等化工作， 实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。 根 据《 xx 省社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案》要求， 特制定《 xxx 社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案》 ，请遵 照执行。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落 实科学发展观，深化医药卫生体制改革，坚持政府主导、以人为 本、循序渐进的原则， 通过开展以全科医生为核心的家庭责任医 师团队服务，转变服务模式，加强内涵建设，提高服务水平，为 社区居民提供安全、方便、有效、价廉的基本医疗和基本公共卫 生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。 二、主要任务及目标 （一）以家庭健康管理为主要工作内容， 家庭责任医师团队 积极开展主动服务、上门服务，转变服务模式，为社区居民提供 安全、有效、方便、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。 （二）以家庭责任医师团队为主体、 社区卫生服务中心为技 术依托、与社区居民建立契约式服务关系。 2012 年，开展并建立一批具有示范作用的家庭责任医师团 队，与辖区内 20%一般人群、 50%重点人群建立契约式服务关系。 以后每年个递增 10%，到 2015 年完成 50%一般人群、 80%重点人 群契约式服务。 （三）建立社区卫生服务中心（站）与二级以上医院之间长 期稳定的对口协作关系，逐步形成社区首诊，分级医疗，双向转 诊的格局。 到 2015 年，社区居民在社区卫生服务机构就诊比例达到 30% 以上。 （四）进一步密切社区卫生服务机构、 家庭责任医师团队与 居民的联系，拓宽服务范围和渠道，规范服务行为，使居民对社 区卫生服务机构及家庭责任医师团队的知晓率、 服务利用率和满 意率明显提高。 到 2015 年，社区居民对家庭责任医师团队提供服务的满意 度达到 90%以上。 三、工作内容 （一）组建家庭责任医师团队 社区卫生服务机构按照“分片包干、团队合作、责任到人” 的工作机制， 根据所辖服务区域大小， 组建多个家庭责任医师团 队。家庭责任医师团队以全科医师为主，由全科医师（含中医） 、 公共卫生医师、社区护士 3～5 个人组成，全科医师必须具有执 业 医师资格，并经过省（市）级全科医学岗位培训合格者担任。 （二）明确服务项目 家庭责任医师团队的主要服务项目包括：基本公共卫生服 务、 基本医疗服务、家庭健康管理、转介转诊服务等。 基本公共卫生服务：完成国家规定的基本公共卫生服务项 目，包括建立居民健康档案，健康教育与健康促进，预防接种， 传染病防治管理，高血压、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病 管理，儿童保健，妇女保健，老年人保健等。 基本医疗服务：提供一般常见病、多发病的诊疗和护理，诊 断明确的慢性病治疗服务；提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床 等家庭医疗服务；对急性伤病后及手术后的患者、各类残疾人、 各种慢性病患者和年老体弱者等提供康复治疗； 提供相关的中医 药服务。 家庭健康管理： 对签约家庭的成员提供预防保健服务。 为其 家庭成