盆腔结构功能MRI研究课件.pptVIP

POP MRI HMO 分度系统 ? 插入图片 3 度脱垂和正常 PCL 8cm M 线 3.3cm H 线 6.8cm 脱垂距离 4.3cm III 度脱垂 31 POP MRI 分度 I 度 II 度 III 度 IV 度 POP MRI 分度 POP MRI 分度 32 POP MRI 分度 POP MRI 分度 膀胱脱垂 33 Anatomical functions and Morphologic Study of Pelvic Floors Using Maganetic Resonance Imaging 盆底结构功能的 MRI 研究 张敏 2016.9.27 1 吊床假说 2 3 水、船、缆绳比喻 ? Bump et al.Am J Obstet Gynecol. 1996 ? 国际泌尿协会 ICS(international continence Society) ? 美国妇科泌尿协会 AUGS （ American Urogynecologic Society ） ? 妇产科协会 SGS （ Society of Gynecologic surgeons ） 4 盆底损伤的原因 ? 妊娠 ? 阴道分娩 ? 绝经 ? 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽） 5 产后早期的盆底损伤 ? 阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 ? 产后 8 个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen ? 34% 妇女产后 6 周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B ? 盆底神经的损伤 ? 会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长 ? 对尿道控尿机制的影响 ? 尿道关闭压力降低 ? 有效尿道长度缩短 6 妇科手术引起的盆底损伤 ? 子宫切除术后 ? 压力性尿失禁 ? 阴道前、后壁脱垂 ? 穹隆脱垂 ? 子宫根治术后 ? 压力性尿失禁 ? 充盈性尿失禁 ? 盆底器官脱垂 7 子宫脱垂的发病情况 ? 1979-2007 年间，在美国已实施 300,000 例子宫脱 垂修复手术 ［ 1 ］ ? 患病风险比率为 1:10 ［ 2 ］ ? 妇女 80 岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术机 率 11% ；需重复 2 次手术占 29% 、需重复 3 次手 术 14% ［ 2 ］ ? 在美国用于盆腔器官脱垂 (POP) 手术的治疗费用 已超过十亿美金 ［ 3 ］ 1 Shull B. Am J Obstet and Gynecol 1999;181:6-11 2 Clark et al. Am J Obstet and Gynecol 2003;189:1261-67 3 Subak et al. Obstet Gynecol 2002;98:646-51 8 盆底结构支持系统 ? 盆底前、中、后三个腔室 ? 第一、二、 三水平 具体结构 ? 盆底韧带（ Pelvic Ligaments ） ? 肛提肌及其周围组织 （ Levator ani muscle and connective tissue ） 9 ? I 水平： 顶端支持，由骶 韧 带 －子宫主韧带复合体垂直支持 子宫、阴道上 1/3 ? II 水平： 水平支持，由耻 骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成 白线和直肠阴道筋膜 肛提肌 中线， 水平支持膀胱、阴道上 2/3 和直肠 ? III 水平 : 远端支持，耻骨 宫颈筋膜体和直肠阴道 筋膜 远端 延伸融合于会阴体，支持尿道远 端 盆底结构支持系统 10 盆底解剖 肛提肌 髋肌 盆底筋膜组织 髋骨、坐骨、耻骨、骶骨 盆底肌肉 耻骨宫颈筋膜 直肠阴道筋膜 盆腔筋膜腱弓 肛提肌腱弓 骨盆 11 坐骨支 Ischial ramus 坐骨结节 Ischial tuberosity 坐骨棘 Ischial spine 坐骨耻骨支 ( Ischiopubic ramus) 闭孔 (Obturator foramen) 截石位观 12 肛提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani) 盆筋膜腱弓（白线） Arcus tendineus fasciae pelvis 耻骨宫颈筋膜 （ pubocervical fascia ） 13 闭孔内肌 Obturator internus 梨状肌 ( Piriformis) 坐骨尾骨肌 ( ischiococcygeus) 上面观 盆底肌肉 (muscles of pelvic) 14 髂尾肌 ( Iliococcygeus) 耻尾肌 ( Pubococcygeus ) 耻骨直肠肌 ( Puborectalis) 上面观 肛提肌 (Levator ani muscles ) 15 坐尾肌 髂尾肌 耻尾肌 坐尾肌 髂尾肌 耻