骨盆骨折的分型及治疗 1 课件.pptVIP

Your company slogan 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为 松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛 ， 因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或 肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等 腹膜刺激的症状。 为了与腹腔内出血鉴别，可进行 腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深， 以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血 。 Your company slogan 尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常 考虑下尿路损伤的可能性， 尿道损伤远较膀胱损伤为 多见。 患者可出现排尿困 难、尿道口溢血现象 。 双 侧耻骨支骨折及耻骨联合 分离时 ，尿道膜部损伤的 发生率较高。 Your company slogan 神经损伤 多在骶骨骨折 ( 骶骨 Ⅱ 区 Ⅲ 区） 时发生， 组成 腰骶神经干的骶 1 及骶 2 最易受损伤 （与坐骨神经的差别）。 预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后 好 （一般 50% ）。 我 的 脚 怎 么 啦 Your company slogan 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是 常见的合并症。多为厌氧菌感染。 感染严重，需要特别注意。 发生在 腹膜反 折以下 可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 可引起弥漫性腹膜炎 发生在 腹膜反 折以上 Your company slogan 腹腔内脏器损伤 分为 实质性脏器损伤 以及 空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为 16%~55 ％ 不等 实质性脏器 损伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 Your company slogan DVT 形成 Your company slogan 骨盆骨折的治疗 创伤控制主要包括 补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血 。 若经过复苏患者的收缩压仍 90mmHg 心率 110 次 / 分 说明血 流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。 “开书型”骨盆骨折 患者骨盆容积扩大，会引起 “负吸效应”， 造成 不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。 骨盆 C 型钳固定 支架外固定 Your company slogan Your company slogan 骨盆骨折的治疗 骨盆外固定支架 Your company slogan 骨盆骨折的治疗 动脉栓塞技术骨盆填塞 通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。 80% 以上的为静脉丛和松质骨折端出血 骨盆填塞 该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可 以控制中小动脉性出血。 骨盆骨折的分型及治 疗 浙江省台州市立 医 院 骨科 陈刚 LOGO Your company slogan Your company slogan Table of Contents 骨盆解剖 1 骨盆骨折的分型 2 骨盆骨折的 诊断 及 并发 症 3 骨盆骨折的治 疗 4 Your company slogan 骨盆解剖 骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的 耻骨支和坐骨支环 ， 纤维软骨盘 分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由 骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰 韧带 组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶 髂关节本身无内在的骨性稳定性。 Your company slogan 骨盆解剖 骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓 骨盆的后环很重要，涉及到 骨盆的垂直以及旋转不稳定 Your company slogan 骨盆解剖 副弓容易骨折，然后是主弓 骨盆与周边脏器的关系 Your company slogan 骨盆解剖 骨盆周围血供 在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中， 70 ％以上有动脉损伤出血 腰骶丛 Your company slogan C1.C2.C3 text2 B1.B2.B3 C 型 骨盆骨折的分型 A1.A2.A3 B 型 A 型 Tile 分型 Your company slogan Tile 分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为 A.B.C 。 A 型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环； B 型为旋转 不稳定型 ( 部分稳定型）； C 型为垂直不稳定型 ( 不稳定型） Your company slogan Tile 分型 A 型 稳定的骨盆环损伤 , 骨折轻度移位。 。 不累及骨盆环 骨盆环有骨折 骨盆边缘骨折 A3 , 骶骨或尾骨骨折无移位。 A2 或有轻度移位 A1 , 不累及骨盆环 , 撕脱伤 Your company slogan A 型 A2 骶骨骨折分区 (Denis) 尾骨变异 Your company slogan B 型 旋转不稳、垂直稳