胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房PPT幻灯片.pptVIP

4、提供相关知识 向患者及家属介绍胆石症和与腹腔镜手术相关的知识，如疾病的发生、发展，手术的适应症、术前准备、手术的基本过程，让患者了解相关知识，以便更好的配合治疗和护理。 * 健康教育 1、告诉胆囊切除术后常有大便次数的增多，数周数月后逐渐减少。由于胆管结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸等不适时应及时来院复诊。 2、病人理解低脂饮食的意义并能够执行。 3、鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。 * 新进展 新式内镜微创保胆取石术——借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊，又取出结石，消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率（仅2%～7%）。过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，发明了胆囊粘膜保护、胆囊粘膜固定、泥沙样结石吸取箱设备，创新了六大的核心技术，术中B超检测，结石取净率100%。它是新概念、高科技、新技术，安全、而且有效。只要方法正确：可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术:?既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。?取石是手段，保胆是目的，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念。 * 疾　病　查　房 胆囊结石伴慢性胆囊炎 * 分　类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 * 病　因 1 、胆汁成分改变 （1）胆固醇：胆固醇和磷脂形成的液泡正常配比范围比例发生改变，液泡变大形成胆固醇结晶，在一定条件下结聚为胆固醇结石的核心。 （2）混合胶粒：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者组成的混合胶粒。其三者的比值发生改变，如胆汁酸分泌不足或胆固醇分泌过多，均会成为胆固醇过饱和的致石性胆汁。 * （3）胆石间质与胆石：将胆固醇和胆红素钙这些松散的结晶或颗粒粘结凝聚起来，形成结石，这种物质就是胆石间质。 （4）胆红素、金属元素与胆石：胆石中的钙含量，胆固醇类结石平均为50.63%；胆色素类结石平均为86.0%。胆色素结石中检出许多无机及有机成分，包括重金属、蛋白质、钙、镁等磷酸盐、碳酸盐及硫酸盐、脂肪酸的钙皂。 * 2 、胆流力学因素 （1）胆流动力障碍：任何原因胆流驱动压减弱，胆流动力障碍或其他综合因素，都会造成胆囊胆汗瘀滞、感染和形成结石。 （2）胆汁粘度：胆石、胆汁的粘度高于正常，并与糖蛋白、胆固醇、胆红素、卵磷脂和胆酸的多种因素成正相关。当胆汁粘度增高，胆管阻力增加超过胆囊最大收缩排空能力时，发生胆汁瘀滞。 （3）畸形：胆囊胆道的解剖或病理造成的畸形，如胆囊间隔、胆囊折叠，胆囊管狭窄扭曲等，均可造成胆汁淤滞。 * 3 、胆道系统感染 ：胆囊、胆道感染是形成结石的重要原因。常见的感染原因是肠道寄生虫，除蛔虫残骸或蛔虫卵容易形成胆石核心外，中华分支睾吸虫、钩虫等均可引胆囊胆道感染、炎症反应和成石因素的增加，促进胆石形成。 4、性激素 ：女性胆囊结发病率高于男性2~3倍，胆固醇结石发病率为男性4倍。流行病学调查证明，妊娠和雌性激素药物的应用，是发生胆囊结石的两个危险因素。另外，孕酮使用平滑肌松驰，可引起胆囊运动迟缓，导致胆汁淤滞。 * （5）胃大部或全胃切除、迷走神经干切断术后，多次妊娠、长期禁食，完全胃肠道外营养等均可使胆囊排空迟缓，发生胆固醇类结石的机会明显增加。 （6）回肠疾病或肠大部切除病人和长期服用消胆胺的病人可导致胆盐减少，胆固醇类结石发病率增加。 * 临床表现 　　1、胆囊结石及胆囊炎 ：单纯胆囊结石约有20%病人终身无症状，故有“静止性结石”和“无症状胆囊结石”之称。有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状： （1）胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩背部放射。这种胆绞痛可用解痉药、碱性药使之缓解，故临床常被误诊为消化性溃疡。老年病人有时胆绞痛发作可诱发心绞痛。 * （2）恶心、呕吐、食欲不振，大多在短时间内缓解。如结石经胆囊管进入胆部管并刺激Oddi括约肌，胆总管突然扩张时，病人可出现频繁剧烈的呕吐。 （3）发热，如胆囊积脓、坏死穿孔，常表现为畏寒、发热。 （4）黄疸，约25%的病人出现，多为轻度黄染，不伴有瘙痒。 （5）墨菲（Murphy)征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。 （6）右上腹局部压痛和肌紧张，胆囊周围有炎性渗出或脓肿形成时