造血干细胞移植PPT幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ABO大不合(A→B) ABO小不合（0→B） ABO大小均不合（ B →A） 输红细胞 患者型（O） O型（O） O型（O） 输血小板 供体型（A） 患者型（B） AB型（AB） ABO血型不合移植后成分输血推荐原则（括号内为举例说明） * 黏膜炎和营养支持 黏膜炎 影响进食 影响能量供应 TBI和 CTX等预处理药物 引起 TPN+谷氨酰胺 处理 1、局部、静脉 止痛药 2、保持口腔卫生 3、应用角化形成细胞生长因子 支持治疗 1、胆汁淤积 2、食欲恢复延迟 导致 导致 * 移植物抗宿主病（GVHD） 产生要素和风险因素 GVHD 移植物中含免疫活性细胞 受体表达供体没有的抗原 受体处于免疫抑制状态 供受体HLA不相合 年龄 性别差异 基础疾病的类型和状态 预处理方案 感染 组织损伤 * GVHD的分级分类 按出现时间分： ①急性： 移植后100天内,严重程度 分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 度 ②慢性： 移植后100天后 分为局限型、弥漫型 * 受累程度 皮肤 (体表面积计算烧伤面积计算表) 肝脏 血胆红质umol/l(mg/dl) 消化道 (成人每天腹泻量ml) + 班丘疹＜25%体表面积 34~51(2~3) 500~1000 ++ 班丘疹占25%~50%体表面积 51 ~103(3~6) 1000 ~ 1500 +++ 全身红皮病 103 ~ 257 (6~15) ＞1500 ++++ 水疱和皮肤剥落 ＞ 257 腹痛和/或肠梗阻 急性GVHD时组织器官受累程度 * 临床分级 皮肤 肝脏 消化道 功能损害 Ⅰ(轻) +~++ 0 0 0 Ⅱ(中) +~+++ + + + Ⅲ(重) ++~+++ ++~+++ ++~+++ ++ Ⅳ(极重) ++~++++ ++~++++ ++~++++ +++ 急性GVHD临床分级 * GVHD的预防措施 GVHD MTX CSA 强的松 FK506 单抗去除 T 细胞 CD34+纯化 物理法分离T细胞 药物预防 T细胞去除 Campath抗体 * 1、首选糖皮质激素：一般采用1~2mg/kg.d-1的甲 基强的松龙。 2、单克隆抗体：OKT3、抗CD25单抗、抗TNF抗体等 3、其它：如ATG、MMF 急性GVHD的治疗 * 1、环孢菌素（CSA）、FK506和强的松 2、反应停 3、补骨脂素+紫外线（PUVA） 4、Etretinate(合成的维生素A的衍生物） 5、低剂量的全淋巴照射 6、MMF 2g/d 慢性GVHD的治疗 * 移植后感染 机体感染 保护性隔离 洗手 戴口罩手套 无菌饮食 胃肠道除菌 免疫球蛋白输注 细菌 真菌 病毒 留置导管 损伤的组织 温和链球菌特别凶险 念珠菌和曲菌最常见 减少 减少 减少 CMV 单纯疱疹病毒ⅠⅡ型 带状疱疹病毒 腺病毒BK * 肝静脉闭塞病(VOD) 典型的临床表现: 1、不能解释的体重增加 2、黄疸 3、右上腹痛 4、腹水 * 诊断依据： 1、肝血流反向流动； 2、肝嵌合压高； 3、血浆纤溶酶原激活抑制物—1升高； 4、确诊依靠肝活检。 * VOD的治疗 支持治疗为主 VOD 轻、中度 生存率为91% 和77% 可自行缓解，不产生门脉高压、食道静脉曲张 重度（25%—30%） 1、tPA和肝素有效率仅为30%~40% 2、Defibrotide有效为42% 3、AT-Ⅲ 常产生急性肝功能衰竭、凝血病、肝性脑病、肝肾综合征、MOSF * VOD的预防 1、熊去氧胆酸 2、肝素 * 疾病复发后的治疗 复发 放、化疗 DLI 二次移植 CML：60~70% AML：15.4~29% ALL：0~18.2% GVHD:42~60% 全血减少:18.6~34% 有效率 诱导 * 感染性 肺部并发症 药物性 出血性 特发性 细菌性 真菌性 病毒性 （CMV—IP常见， 抗病毒治疗有效） （卡氮芥） 迅速大剂量的糖皮质激素治疗有效 * 心脏：约2%，为致死性的。CTX可能与心力衰竭有关 神经系统：不常见，与感染和使用更昔洛韦有关或CTX有关 出血性膀胱炎：CTX、BK腺病毒 内分泌系统：不育、儿童发育迟缓、甲状腺功能低下 白内障：与TBI有关 移植相关TTP和溶血综合征：与使用环孢菌素有关 继发性肿瘤 ：较正常人风险增加。 其它并发症 * 疾病复发 一、自体移植高于异基因移植 二、复发多发生在移植后2年之内 三、复发后治愈的可能性很小 * 其它非恶性血