重症肌无力 护理查房PPT幻灯片.pptVIP

（1）提上睑肌疲劳试验： 持续睁眼向上注视，记录眼睑下垂所需要的时间。 （2）眼轮匝肌疲劳试验： 正常人用力闭眼后有埋睫征存在（即睫毛均可埋进上下眼睑之间）。面肌受累的MG患者持续用力闭眼60秒后可出现埋睫征不全（睫毛大部分了露在外面）、消失甚至闭目不全和露白现象。 疲劳试验（Jolly test） 辅助检查 * Company Logo 5、髂腰肌疲劳试验 （抬腿不能） 3、颈前屈肌肌群疲劳试验(抬头不能) 4、三角肌疲劳试验 （抬肩不能） 辅助检查 * Company Logo 疲劳Jolly试验 1 肌电图 2 抗胆碱酯酶药物新斯的明试验 3 胸腺CT检查 4 辅助检查 * Company Logo 肌电图：重频电刺激波幅递减。 辅助检查 * Company Logo 疲劳Jolly试验 1 肌电图 2 抗胆碱酯酶药物新斯的明试验 3 胸腺CT检查 4 1-1.5mg甲基硫酸酯新斯的明肌内注射，10-15分钟症状改 善，20分钟达高峰，持续2-3小时。 可以发现胸腺增生或胸腺瘤，必要时应行强化扫描进一步明确。 辅助检查 * Company Logo 这个病人的诊断为： 重症肌无力Ⅳ型（迟发重度型） * Company Logo 药物 其他 手术 治疗 * Company Logo 1、抗胆碱酯酶药 2、肾上腺皮质激素 1、溴吡斯的明： (根据症状确定个体化剂量)餐前30分钟服药；空腹检查时，需按时服药 2、少数患者可用新斯的明 1~2mg, 肌肉注射 密切观察病情 心电监护、吸氧 激素副作用 Cushing综合征, 血糖升高，胃溃疡，白内障，骨质疏松，股骨头坏死等 。 药物治疗 * Company Logo 3、免疫球蛋白 4、免疫抑制剂 使AchR抗体结合功能紊乱，干扰免疫反应 适用于：不能应用糖皮质激素或激素疗效不佳者 注意：定期检查血象、肝、肾功能, 白细胞3?109/L停药 环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢素A 药物治疗 * Company Logo 药物 其他 手术 * Company Logo 切除胸腺： 1、胸腺瘤、胸腺增生者可予胸腺切除术 2、可靠方法，效果好、治愈率高 3、开胸骨，创伤大 手术治疗 * Company Logo 药物 其他 手术 * Company Logo 血浆置换： 1、清除血浆中AchR抗体 2、起效快，近期疗效好，但不持久 3、安全, 费用昂贵 其他治疗 * Company Logo 1、人免疫球蛋白20g/天（静滴，5天） 2、溴吡斯的明60mg 3/日（餐前半小时口服） 3、门冬氨酸钾镁1片 1/日 4、在监测呼吸的情况下激素冲击，甲强龙500mg,静脉输注，1/日，每3天减量，共治疗14天 该患者的治疗： 1、治疗3天后，经提上睑肌疲劳等试验结果所示：眼睑下垂 较前改善，咀嚼较前有力，颈前肌力增强，可抬头。四肢肌力均较前加强，各项指标逐渐改善。 2、住院治疗16天后，经评估，病情平稳出院。 治疗效果观察： 治疗及效果 * Company Logo * Company Logo 1、临床表现：吞咽无力 护理诊断：有误吸危险 护理措施： 1、吃什么：食物以易咀嚼的软食、糊状物或流质为宜，小口缓慢进食，慎防发生呛咳。 2、怎么吃:患者就餐时应保持床头高位或坐位，饭后1小时内抬高床头30－45度，防止反流。 3、吃多少：提供少食多餐的饮食（每日供6次正餐，可加点心）。 4、什么时候吃：患者避免单独用餐，服药后15-30分钟后进餐，进餐前充分休息,进餐时间断休息。 就餐时间一般不宜超过30分钟，对于每次用餐时间大于40分钟或吞咽困难严重者，应尽早留置胃管鼻饲食物，保证营养摄入。 5、房间内备好吸痰器、气管插管等急救物品，并教会病人及家属，发生误吸后的急救措施。 护理诊断 * Company Logo 2、临床表现：双上肢上举费力，平卧下肢不能抬起，不能抬头 护理诊断：躯体移动障碍 护理措施： 1、加强看护，避免患者单独活动。 2、及时进行安全评估，对患者及家属进行防跌倒、坠床宣教。 3、指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避 免摔伤。 4、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 5、交替性