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2015年
护理查房
神经外科
江正娟 尚静 姜兰婷
南京医科大学
第二附属医院
1
目录
2
医院管理规划
床号：33 姓名：崔阿子 性别：女 年龄：62岁
入院时间：2017-2-13
主诉：右侧面部麻木感半年
既往史：高血压、心律失常、房颤
过敏史：无
3
2.1
入院诊断：
听神经瘤 高血压
4
2.1
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明显强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
5
2.1
入院评估：
神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏，T36.5℃ P80次/分 R18次/分 BP130/75mmHg，坠床2分，跌倒2分，GLS15分，肌力正常。
6
2.1
实
验
室
检
查
：
7
2.1
实
验
室
检
查
：
8
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术
2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗
2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
2.1
9
2.1
：
10
2.1
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险
2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮
2、术前宣教
3、心理护理
11
2.1
术后护理评分： 坠床2分
自理能力60分
疼痛3分
12
2.1
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险
4、潜在并发症
①颈动脉损伤 ②穿刺局部血肿
③术后心率、血压减低 ④急性血栓形成 。 5、知识缺乏
13
2.1
护理措施：
床边心电监护，吸氧。测生病体征qh。严格控制血压，患者术后血压低，予以NS250ml+多巴胺100Mg持续泵入。
协助生活护理，床栏保护，家属陪护。
术后卧床休息，患肢制动12小时，穿刺点压迫8小时，观察患肢足背动脉搏动，末梢循环，皮肤温度和色泽
指导患者进食清淡易消化饮食，保持大便通畅，多饮水
健康教育
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颈动脉狭窄的常见病因
颈动脉狭窄好发部位
什么是TIA
术后为什么会出现低血压反应
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