常用正颌外科手术PPT参考课件.pptVIP

典型病例 用Lefort I+SSRO+颜颜颏成形术矫正上颌前突伴下颌发育不足 * 手术方法与步骤 切开与显露：从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。 * 手术方法与步骤 切开与显露：用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。 * 手术方法与步骤 水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离，用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。 * 手术方法与步骤 矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。 * 手术方法与步骤 垂直骨切开 * 手术方法与步骤 劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧骨板敲入。 * 手术方法与步骤 从矢状面劈开下颌支 * 手术方法与步骤 移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。 * 手术方法与步骤 固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉（bicortical screws）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉(plates and monocortical screws)固定，后者更常用。 bicortical screws * 手术方法与步骤 plates and monocortical screws * 手术方法与步骤 咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。 * 手术并发症 神经损伤 出血 意外骨折 髁突移位 * 颏成形术 简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症 * 颏成形术是经口内入路以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术(Genioplasty)。这种手术最早由Hofer于1942报道，后经改进成为了矫正颏部畸形最为流行的一种术式。 简 介 * 适应证 适用于矫治颏部三维空间位置与大小上的异常，例如颏部后缩或前突，颏部过短或过长，过宽或过窄以及偏斜等。还经常与其它手术协同矫治复杂颌面畸形。 颏后缩 颏偏斜 * （1）X线头影测量与全景片的摄取，术前照相。 （2）体检排除手术与全麻禁忌证。 术前准备 * 手术方法与步骤 切开与显露：在双侧第一双尖牙之间靠唇侧黏膜、距前庭沟8 mm处作切口。切开黏膜后、略倾斜刀片向下切至骨面，保留少部分唇肌组织于切口上方。在骨膜下向下剥离至下颌下缘，向后分离显露颏孔及由此穿出的颏神经束，并适当游离松解。 * 手术方法与步骤 水平骨切开:用矢状锯在下颌中线、正对两侧尖牙近中的颏部骨面上做三条垂直标记线。在根尖下约6~8 mm，从一侧颏孔下方约3~4 mm处至另一侧颏孔相对应处，用往复锯水平切开颏部唇舌侧骨板。用骨刀插入骨切口内轻轻敲击，将颏部骨块与下颌骨彻底分离。对骨断端髓腔出血点可用骨蜡填塞止血。操作时保护好颏神经血管束，避免损伤或扯断。 * 手术方法与步骤 移动与固定颏部骨块：夹持颏部牵引至预计位置，注意对齐下颌中线。根据术前设计，用标有前徙距离的阶梯状颏成形板将颏部与下颌骨行坚固内固定，最好在其旁边再辅以两