超声引导麻醉穿刺基础PPT参考课件.pptVIP

进针方向 股动脉 股静脉 股神经 操作误区： 只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点， 对准穿就一切 OK ？ * 多数人认为针尖在神经束膜外进行注射是安全有效的，反之，刺入神经束膜内则存在危险。目前也有报导即使针尖刺入到神经束膜内也是安全的，但其存在争议。事实上，即使在超声引导下可清晰辨认神经结构时也可能人为的将穿刺针刺入到神经束膜内。 注药部位选择的误区 * 最近的研究结果发现较过去低很多的药物剂量仍然可以在神经阻滞中取得满意效果。 在超声引导下尺神经阻滞时仅需要不到 1 ml的局麻药。通过分析用药剂量和尺神经横截面积的关系发现：0.11 ml/mm2，成人约需要 0.7 ml。但这种技术仅用于单根神经的阻滞。 同样在坐骨神经阻滞中也发现其 ED99 为 0.10 ml/mm2，其阻滞约需要5.7 ml的局部麻醉药。 局麻药的有效剂量 * 在对1010例超声引导下臂丛神经阻滞病例的回顾性研究发现：其阻滞后1周内出现神经并发症的为8.2%，1个月后为3.7%，6个月后为0.6%。 长期的并发症与传统穿刺方法一致。 Fredrickson MJ, Kilfoyle DH. Neurological complication analysis of 1000 ultrasound guided peripheral nerve blocks for elective orthopaedic surgery: a prospective study. Anaesthesia (2009) 64:836–44. Borgeat A, Blumenthal S. Nerve injury and regional anaesthesia. Curr Opin Anaesthesiol (2004) 17:417–21. 长期并发症 * 阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针头的移动。 进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体干扰超声显像。 进针后，有时针头难以发现，先注射少量局麻药，确定针头的位置。 注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，故要多点注射。 引导穿刺的操作要点 * 适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散 安全有效的超声引导的神经阻滞 * 将正确的药物 超声引导穿刺技术 放到正确的地方 和正确的剂量 * 优 点 缺 点 明确定位 需要全面的解剖学知识 避免不良感受 高度操作者依赖 减少局麻药用量 设备价格昂贵 起效快、维持时间长 有伪差 可观察到局麻药的扩散 避免神经损伤和局麻药误注 超声引导穿刺技术 * 以索诺声便携式超声为例： 厂方指导价：约45万元，全质保5年 彩色多普勒超声引导穿刺：149.50元 附二院手术量保守估算： 平均每天2台臂丛，5台深静脉置管 使用次数/年 =（2+5）×250 工作日/年 = 1750 次/年 使用超声的纯收入/年 = 150元×1750 次/年 = 26.25 万元/年 * 2008、2009年 江苏省继续教育学习班 2010、2011年 国家级继续教育学习班 2012、2013年 国家级继续教育学习班 * In the country of the blind the one eyed man is King 盲人国里，独眼称王 —— 文艺复兴时期的思想家 德西德利乌斯·伊拉斯谟 1466 — 1536 * 展 望 未 来 三维超声引导穿刺技术 * T E E 经食道超声心动图 * CHEN WANG M.D. wangchen1791@163.com * * * * * * * * 在操作中应作纵、横相互垂直切面，并侧动探头，改变声束方向，从不同角度观察对比，可以鉴别。 * * 文艺复兴时期，有一位思想家曾说过。。。。。翻译成中文的意思就是，盲