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出现的问题:可能病人的引流管被血块或残留前列腺组织堵塞,导尿管引流不通畅。 处理尿管堵塞的方法一般有二种: 一是反复挤捏引流管数次,通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。 二是用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。 但有一点一定要注意,导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度,要注意观察病人膀胱膨胀程度,防止膀胱破裂。 * * * 关于持续膀胱冲洗的相关知识 综 合 二 科 韩 国 哲 * 持续膀胱冲洗(continuous bladder irrigation)的概念 是指通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱,以达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的。 持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段 * 尿管的选择:三腔硅胶尿管 构造及作用:气囊腔注水后起到内固定作用,侧腔连接冲洗液,直腔连接引流袋。 * 尿管的选择:三腔硅胶尿管 三腔导尿管侧腔的内径有2mm,它的引流量只有30ml/分;直腔的内径有6-7.6mm,它的引流量超100ml/分,所以细管接冲洗液,粗管接引流袋,这样就有利于保证引流通畅。 为什么侧腔接冲洗液,直腔接引流袋? * 学习目标 掌握持续膀胱冲洗的目的 了解持续膀胱冲洗的适应征及冲洗液的种类 掌握冲洗过程中的护理要点 了解冲洗过程中的常见问题及处理方法 掌握预防尿管堵塞的措施 * 内容 一、持续膀胱冲洗的目的 二、适应征 三、冲洗液的种类 四、冲洗过程中的护理要点 五、冲洗过程中的常见问题及处理方法 六、预防尿管堵塞的措施 七、健康宣教 * 一、持续膀胱冲洗的目的: 预防及治疗感染; 预防及治疗出血; 预防尿管堵塞; 预防尿潴留; 辅助膀胱肿瘤的治疗 * 二、适应征 前列腺增生; 膀胱肿瘤; 膀胱结石; 各种原因引起严重血尿; * 三、冲洗液的种类 生理盐水 灭菌注射用水 甘露醇 5%葡萄糖 * 为什么有些病人用注射用水行膀胱冲洗,有些用生理盐水呢? 生理盐水它的渗秀压值和正常人的血浆、组织液是大致一样的,所以膀胱持续冲洗一般都选用生理盐水。 注射用水不含电解质和微量完素,属于低渗溶液,常用于膀胱肿瘤电切术后的冲洗,它可以给脱落的膀胱肿瘤细胞创造一个低渗环境,使创面可能残留的肿瘤细胞吸水膨胀、破裂、坏死,有效阻止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植。 * 四、冲洗过程中的护理要点: 严格无菌操作,防止感染,用于冲洗的输血管需每天更换? 保持持续膀胱冲洗通畅,根据血尿程度调整膀胱冲洗速度,必要时记录冲洗液出入量。 观察膀胱区情况,并注意病人有无膀胱痉挛痛或不适等。 冲洗不畅时及时处理 * 如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度? 如果引流液鲜红或有血块,可以把滴速调至100~140滴,靠冲洗液的压力压迫止血。 如果引流液浅红色,可以把滴速调至80~100滴。 * 冲洗时间如何决定? 不同的疾病冲洗时间不同 前列腺手术后3-5天(血尿消失后2天); 膀胱肿瘤1-3天; * 五、冲洗过程中的常见问题及处理方法 * 冲洗过程中的常见问题 出现膀胱痉挛症状:可分为病人的自觉症状和可观察症状。 自觉症状是指患者有明显的膀胱区胀感,尿道口有急迫的排尿感,肛门有坠胀感,尿道及耻骨上区阵发性疼痛; 可观察症状包括冲洗管道一过性受阻,膀胱内液体反流,可看到莫菲氏滴管液面升高,导尿管周围溢液,引流液颜色加深等症状 出现冲洗不畅:冲洗液不滴或尿管无液体流出 * 1.病人出现膀胱痉挛,应该如何处理? ①检查导尿管冲洗管道和引流管道是否通畅,有无血凝块形成,以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。 ②消除病人紧张情绪,及时安慰,指导深呼吸和放松,以缓解疼痛。 ③可以减慢冲洗速度,痉挛严重时,按医嘱用止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管在不在位,我们可以轻拉导尿管有无阻力感来判断尿管在不在位。 * 2.出现冲洗不畅 处理方法 ①查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素 ②检查尿管是否通畅。 ③处理尿管堵塞: 反复挤捏引
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