创伤病人麻醉一例PPT参考课件.pptVIP

容量复苏及其要解决的三个问题 一、恢复有效循环血容量； 二、维持血液携带氧的功能； 三、维持正常止血功能。 * 创伤病人的监测项目 无创 基本 ECG（HR），NBP，R，T，SaO2, EtCO2(趋势图） 备选 麻醉药浓度和呼吸气体监测 有创 尿量监测（Foley 导尿管），ABP，CVP，TEE 置入肺动脉导管的适应证 大量出血 既往有心脏疾患 多发伤或或复合伤 监测氧供氧耗 颅脑损伤患者液体管理 * 麻醉选择 区域阻滞麻醉有其特殊的吸引力，但通常只适用于单一肢体的创伤 优点：对心血管功能影响较小，避免了建立气道可能的困难 缺点：不能耐受长时间手术，阻滞效果不理想时需要用静脉药 * 麻醉选择 椎管内麻醉 椎管内麻醉对人体的影响与麻醉范围有关。原则上讲，在休克好转前，循环不稳定，有意识障碍，呼吸困难或凝血功能差的病人，禁用椎管内麻醉。对病情较轻，术前经治疗已使低血容量得到一定程度纠正，低、中平面的椎管内阻滞仍可考虑，麻醉平面不应该超过T5，应该谨慎从事，分次小剂量给药，严格控制麻醉范围，若循环变化明显，应立即改麻醉方法。术中松止血带时应特别注意。 * 麻醉选择 全身麻醉是多发伤病人的第一选择 严重创伤病人需要气管插管和呼吸支持 长时间手术过程中病人不能始终安静合作 不会影响出血引起的代偿机制 * 麻醉计划 选择对心血管抑制较小同时不引起颅内压升高的药物 小剂量的依托米酯、舒芬太尼 肌松药的剂量通常并不减少 2. 通常静脉应用极小剂量的药物就能达到需要的药效 血容量的减少可能使结合于脑内药物作用部位的药物浓度增加 肝脏血流量的减少使药物的清除时间延长 * 麻醉计划 药物禁忌 氯胺酮禁忌使用于颅脑损伤的病人 琥珀胆碱禁忌使用于急性上运动神经元（脊髓）损害、烧伤急性期 检查并联接好麻醉设备 * 术中常见问题 手术时间长 多发伤手术时间往往较长，需要麻醉医师制定长时间的麻醉计划 麻醉医师应将手术室作为ICU调整病人的内环境（如电解质、酸碱平衡等） 2. 低温 温度与创伤评分成反比 所有非手术区域皮肤应覆盖 保持室温在22℃以上，输入液体加温 ，吸入气体加温、湿化、体腔温盐水灌洗等 * 术中常见问题 大量输血 稀释性血小板减少，凝血时间延长，短暂的钙离子浓度? 凝血障碍可补充凝血因子、维持正常体温 补充由于枸橼酸螯合作用导致的离子钙浓度下降，但应当有离子钙浓度监测证实 4. 颌面部损伤 气道困难，常需直接喉镜或纤支镜插管 常常难以面罩供氧通气、合并脑、颈髓损伤，因此气管切开是最安全的插管途径 由于颌面部手术后面部长需内固定或敷料包扎，应防止气管导管脱出 * 术中常见问题 恶性高热 疼痛、骨折等可以在没有使用麻醉药的情况下触发恶性高热，手术室应备好充足的丹曲洛林 热损伤 烧伤：静脉通道建立困难，水电失衡，非去机化肌松药需要量增加，体热散失 缺氧 气胸？脂肪栓塞综合证？ 心跳停止 创伤后由于心肌挫伤和失血性休克所造成的心跳骤停难以预测 由于有效灌注降低所造成的心跳骤停通常已有全身其他器官的缺血改变 深低温通常是心跳停止的预兆，同时也可能是大片心肌细胞坏死和心跳骤停的原因 * 麻醉后管理 1.拔管时机 病人清醒又不能耐受导管，生命征平稳，可拔管，送回病房。 2.带管送ICU * 术后并发症 1.急性呼吸窘迫综合症； 2.急性肾功能衰竭； 3.感染和多器官衰竭。 * 不足 1.病情评估不全面； 2.对出现的并发症，未及时对症处理。 * 安徽省肿瘤医院麻醉科 Thank You! * Content Layouts 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 安徽省肿瘤医院麻醉科 病例讨论 创伤病人的麻醉 指导老师：陈兰仁 主 任