显微外科、手外伤及断肢指再植PPT参考课件.pptVIP

* 屈肌腱的检查 * * Mallet 指 Boutonniere 指 伸肌腱损伤 * 肌腱损伤的处理 正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼 * 肌腱的缝合方法 双十字 Kessler Kleinert Tsuge（套圈） 鱼口状 *  神经损伤的处理 * 手部的运动神经支配 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 * 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指） * 神经修复方法 * 第三节 断肢（指）再植 （Replantation of amputated limbs or fingers） * 前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10）微外科之父 1962．5 Malt 和 Mckhann （1964．9 报道） 断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陈中伟 十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 （89医院，沈阳中心医院，153医院等） 全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分 四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平 历史回顾 * 定义 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8） * 急救处理与断肢（指）的保存 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理 * 断肢再植手术 * * 断指再植手术 * * 断肢(指)再植手术后处理 一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓） * 再植手术后局部血循环监护 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与腱侧对比， 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 * 三抗治疗——抗感染 彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键 抗生素的应用：有效、药敏 * 三抗治疗——抗痉挛 保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 妥拉苏林 25mg/12h im 手术探查：顽固痉挛，及时探查 *