常见肿瘤急症及其处理PPT参考课件.pptVIP

颅内高压症 激素：减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成、稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙通道阻滞 冲击剂量，0.5～1mg/kg/次，每6h一次静脉注射，2～4次病情好转后，可迅速减至0.1～0.5mg/kg/次 * 颅内高压症 高涨盐水 应用镇静止痛药 适当控制血压 巴比妥类药物麻醉 仅用于难治性颅内高压症的患者，可能的作用机制与脑血流量和脑氧代谢降低有关。 手术治疗 * 肿瘤溶解综合征 (ATLS) * 概 念 由于肿瘤细胞的大量溶解破坏，细胞内物质的快速释放，超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重的心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。 肿瘤溶解综合症 * ATLS促发因素 1. 肿瘤细胞增殖快，瘤负荷大。2. 肿瘤对化疗高度敏感 (高度恶性淋巴瘤、白 血病、 少数实体瘤）3. 接受大剂量化疗。 肿瘤溶解综合症 * 1 易发生于肿瘤负荷重、肿瘤细胞增殖能力强、对化疗及放疗敏感?。? 2 患者存在酸性尿、脱水、血尿酸和LDH?增高及肾功能不全等因素。?? 3 常发生于化、放疗早期，化疗后１～７天，亦有11天后发生。 4 典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾功能衰竭。? 5 血清LDH?是肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大、治疗敏感重要指标，它?的下降也是肿瘤溶解发生率下降和好转的一个明显标志。 临 床 特 征 肿瘤溶解综合症 * 临 床 表 现 1.?多以突发高热起病（39~40℃） 2.?高尿酸血症：?恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功能不全，偶有痛风发作。 3.?高钾血症：?疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停。 4.?高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。 5.?代谢性酸中毒：?疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。 6.?氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高。 肿瘤溶解综合症 * 诊 断 标 准 实验室ATLS:?  在治疗的最初4天内，同时出现以下2项异常：? ● 血钾、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25％以上? ● 血钙下降25％以上 临床ATLS:  除上述2项外，同时具备以下1项：? ●????血钾大于6mmol/L，??血肌酐大于22lumol/L?，? 血钙小于1.5mmol/L 肿瘤溶解综合症 * 肿瘤溶解综合症 ATLS重点在预防： 1. 凡具备发生ATLS的肿瘤病人，首次化疗应减少化疗药物剂量。 2. 化疗前、后应充分水化，保证足够尿量(2000ml/24h)。 碱化尿液(口服或静脉给予NaHCO3), 尿PH6.5。 3. 口服或静脉给予别嘌呤醇，以减少尿酸的产生。 4. 化疗期间密切监测血电解质变化、及时纠正。 * 监 测 1. 出入量、肾功能、电解质、LDH、尿PH值等 2. 潜在危险病人：化疗前及期间 3. 高风险病人：24-48小时 肿瘤溶解综合症 * 1. 水化、碱化尿液，保证足够的尿量(2000ml/24h) 2. 纠正电解质紊乱： 高钾血症—胰岛素、高渗葡萄糖、碳酸氢钠、速尿。 高磷血症—碳酸铝或氢氧化铝凝胶30ml口服，日4 次。 高尿酸血症—别嘌呤醇200-400mg/m2/天，  低钙血症—可自行纠正，不需补钙。 治 疗 肿瘤溶解综合症 * 3. 血液透析治疗 对出现严重的肾功能不全电解质紊乱及符合下列条件之一者应尽早进行血液或腹膜透析:? ?????血钾≥?6.5mmol/L ?????持续性高尿酸血症≥0.6mmol/L ?????血磷0.1g/L ?????血尿素氮21.4~28.6mmol/L ?????血清肌酐442umol/L以上 ?????少尿两天以上伴有体液过