鼻饲并发症的预防与处理PPT参考课件.pptVIP

六、呃逆 概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。 发生原因：膈神经受胃管刺激。 临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作， 不能自制。 轻者数分钟或数小时 重者昼夜发作不停，严重影响 病人的呼吸、休息、睡眠。 * 预防及处理 1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。 2.发生呃逆 分散注意力 轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟 两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手 若 无 效 遵医嘱给予胃复安20～40mg肌注，严重者可予氯 丙嗪50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。 * 鼻胃管鼻饲操作并发症 一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五、胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱 * 七、水、电解质紊乱 （一）发生原因 1.由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。 2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。 * （二）临床表现 1.低渗性脱水 早期：周围循环衰竭 (特点：体位性低血压) 后期：尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水征明显。 2.低血钾患者 神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状 早期： 烦躁， 严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。 循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol/L * （三）预防及处理 1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。 2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。 3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。 * * 鼻饲并发症的预防与处理  陈萍萍 2014.11 * 鼻胃管鼻饲操作并发症 一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五．胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱 * 一、腹泻 （一）发生原因 1．鼻饲液过多 消化不良性腹泻 2．流质内含脂肪过多 脂性腹泻 3．鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染 4．灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动 5．对牛奶、豆浆不耐受者 （二）临床表现 大便次数增加，部分排水样便； 伴或不伴有腹痛； 肠鸣音亢进。 * （三）预防与处理 1.无菌原则 每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 2.温度 38～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。 3.浓度、容量与滴速。 浓度由低到高，容量由少到多。 开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 * 4.询问饮食史 对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 肠道真菌感染者， 给予抗真菌药物 菌群失调患者， 可口服乳酸菌制剂 腹泻频繁者， 保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。 严重腹泻无法控制时 暂停喂食。 * 鼻胃管鼻饲操作并发症 一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五、胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱 * 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流： 胃内食物经喷门、食道、 口腔流出的现象，为最危险的 并发症，不仅影响营养供给， 还可致吸入性肺炎，甚至 窒息。 *