鼻外伤PPT参考课件.pptVIP

操作要点:骨折的纸板往往呈摔破的熟鸡蛋皮样,有弹性,可借此与筛房相鉴别。 术后全身应用抗生素、皮质类固醇激素,以减轻眶内反应及水肿,2～3周去除填塞纱条,以后处理同鼻内镜手术。 手术方法 * 修复材料 医用硅胶板：沿骨洞四周压入眶内,修补骨缺 损。 中鼻甲外移：填塞筛窦,支撑眶内组织。 鼻中隔软骨：质地软,厚薄适中, 属同一术区,取骨 方便。尤其伴中隔骨折者,取骨同 时可修整创面,促进愈合。 髂骨骨皮质板：修复较大的眶内侧壁却损。 其他：钛网、冻干异体骨、骨水泥、特氟龙、合 金网等。 手术方法 * * * * 治疗标准 疗效评定标准治疗后眼位无偏斜、内陷,复视消失或功能性眼位无复视为治愈; 随访6个月,复视减轻仍有部分复视为好转; 无改善为无效。 * 手术注意事项 1.术者应熟悉鼻眼相关解剖,具有较熟练的鼻内窥镜手术技术; 2.术中到达骨折区时操作要谨慎、细致、轻柔、避免撕扯; 3.内直肌要完全松解,手术中要反复作牵拉试验以证实内直肌是否完全松解; 4.手术应避免进入眶内以免损伤视神经。术后复视不会立即消失,加强运动训练以利双眼单视的建立,使复视尽早消失。 * 特殊病例： 鼻内镜下一期进行眶内侧壁修复和视神经减压手术 * 视神经管减压 鼻内镜 眶壁爆裂性骨折 一期手术 矛盾 思考？ * 患者男，21岁，因骑摩托车碰撞障碍物导致颜面部外伤后，右侧视力障碍2天收住入院。检查发现，右侧上眼睑和鼻翼外侧挫裂伤，右侧结膜瘀血，眼球突出9mm, 左眼突出5mm。 右侧瞳孔散大，直径4.5mm, 直接对光反射消失，间接对光反射存在。 视力检查15cm 处有光感，无手动。 眼球运动：上转、下转正常，外转稍 受限，双侧眼位正常。 * 右侧瞳孔散大，直径4.5mm, 直接对光反射消失，间接对光反射存在。视力检查15cm 处有光感，无手动。眼球运动：上转、下转正常，外转稍受限，双侧眼位正常。 * CT检查：右侧眶外、下壁骨折，无明显的移位。眶内侧壁中后部大面积骨折，眶内容物疝入筛窦和鼻腔内。鼻中隔和右侧中鼻甲骨折，双侧上颌窦和筛窦积血，视神经管骨折,内直肌无明显嵌顿。 * 右侧鼻腔内被挫伤的组织所填满，正常结构完全破坏。 1）沿鼻中隔面小心分离，并清除断裂的中鼻甲组织，清理陈旧性积血和大量碎骨片，逐渐暴露向鼻腔突出的眶筋膜，其部分破裂，有少量的眶脂肪疝出鼻腔内。 手术 * 手术 2）用碘氟将鼻腔浸泡消毒后，将1.2cm×3.0cm的钛网嵌于眶尖和眶内侧壁的前端，使突出于鼻腔内的眶内容物复位。 * 手术 3）此时打开蝶窦，暴露眶尖和视神经骨管，可见骨折线从眶尖的上方斜行于视神经骨管的前中三分之二。 * 手术 4）将眶尖和视神经骨管的骨片逐一剥离，而钛网的后端支撑点消失，眶内容物又向鼻腔内突出，影响手术进路和手术视野，取出钛网，将远端向鼻腔面弯折，避免刺伤视神经，重新置入。 * 手术 5）远端处用一1.0cm×1.5cm矩形钛网嵌于眶内侧壁上下部位，作为另一支撑点。 * 手术 6）将眶尖和视神经骨管的骨壁磨薄，剥离子轻轻剥离，减压至视神经管的颅口。切开视神经总腱环，考虑到视神经水肿不甚明显，未将其鞘膜切开，将浸泡于地塞米松的明胶海绵覆盖于视神经和眶尖部位。 * 术后延续激素治疗,并逐渐减量。视力检查：一天后40cm处有手动，以后视力逐渐恢复，二周后视力恢复为0.2, 鼻内镜检查，钛网固定良好，出院后未回复查 * 思考： 对于该病例可以采取下睑睫毛下皮肤或下穹隆结膜径路对眶内侧壁骨折进行修复，再联合鼻内窥镜下行视