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代偿性扫视 当一侧的前庭功能完全或严重损害时,作为前庭眼反射感受器的内耳就不能够发挥作用,直接造成了这个反射弧的障碍,其结果是头部运动并不能够引发眼球的相应移动,因而甩头时患者的眼球不能够保持在凝固在视靶的状态,而是随着头部的运动方向而移动。不难推测此时患者眼前的景物会出现短暂的模糊不清现象。 甩头后我们可以观察到患者的眼球不能够固视在检查者的鼻子(视靶),而是也朝向头动的方向移动。这是甩头试验的初期体征,时间很短暂。随后,通过视觉的信号,患者仍然能够引发视动系统进而弥补前庭功能的缺陷引起的这种调节的失衡,同样是的眼球朝向转头的反方向移动,这就是通过视觉引发的代偿性扫视(Corrective Sccade)。其实,这种代偿性扫视是一种代偿性眼球反应,即视觉对于前庭感受缺失的弥补 。 * 正常情况 头部运动的同时会有视觉环境的移动,两者都参与眼球的代偿性运动 甩头试验带来的加速度对于眼球运动占有主导地位:甩头试验是一种高频率的加速度刺激,首先会被前庭系统察觉,并有效地传入前庭神经核,进而引发动眼与外展神经系统的兴奋,最后导致眼球朝向头动的反方向移动,确保了视网膜图像的不移动。由于这种快速的前庭 - 眼反射引起眼球运动的调整,使得眼前的景物没有发生异动,因而并不构成对视觉系统的明显刺激,也就不会有效刺激视动系统。因此,这种眼球的运动并没有更多的视觉参与,视动系统所起的作用十分微小,常可以忽略不计;前庭系统占有主要的地位 。 * 前庭感受器完全或严重受损 甩头试验不能够有效刺激同侧的前庭感受器,难以启动前庭眼反射过程,因此,眼球不能够朝向反方向进行代偿性移动,结果眼球不能够保持在面前的视靶上,而是随着头动而发生同方向移动。但是,这种异常的眼球移动十分短暂,头部运动带动的眼球位置改变,伴随的眼前景物的移动构成视觉刺激,进而引发视动系统进行矫正性眼球运动,即矫正性扫视。这就是甩头试验引发眼球随头而动后,很快被眼球朝向反方向的快速运动所替代。 * 闭眼时 前庭 - 眼反射弧中的感受器 - 内耳前庭器官病损时,眼球代偿性扫视的实质,视觉环境改变造成视动系统代偿 闭上眼睛时,消除了环境的视觉刺激,也就描记不到继发的矫正性扫视,因为闭眼其间视动系统也不能够发挥作用。显然,甩头试验时,睁眼状态获得阳性结果,提示同侧前庭功能严重甚或完全受损,但视动系统的功能正常;假如闭眼进行眼震图描记不能够记录到矫正性扫视,可能进一步验证了前述的推断 睁眼时,仅能够发现患者不能够保持视靶的注视状态,同时,没有继发的矫正性扫视,那么,就有可能存在着前庭和视动系统病损的共存 。 睁眼与闭眼状态下进行甩头试验,所得结果各不相同,其机理与临床意义也需要细致甄别 。 * 甩头试验能够判断前庭病变的严重程度 甩头试验能够为我们判断前庭功能提供更为直接的参考,特别是对于前庭- 眼反射和视动系统的功能完整性。 梅尼埃氏病患者存在着不同程度的前庭功能病损,而且,温度试验也表明了这种功能的损害,但是,却很少有甩头试验的阳性结果 前庭神经炎则多有阳性的甩头试验。以至于后来的不少临床观察,也都证实仅有前庭功能损失达到 50 % 以上时,患者才可能出现甩头试验阳性,也就说该试验阳性表明患侧的前庭功能存在着严重或完全的丧失 * 结果判断 * 结果判断 * 结果判断 * 谢谢! * * 温度对于内耳构成的刺激属于低频性的,而甩头产生的加速度则是高频的,显然,两者对于前庭感受器构成的刺激不同,因而所得出的实验结果不能具有等同性,即温度试验不能够代替甩头试验。此外,甩头试验同样可以用于分别评价两侧的前庭的张力状态,故可以用于双侧前庭病变的评估 。由于上述的原因,尽管温度试验是分别评估两侧前庭功能状态的床边金标准,但是,甩头试验不仅能够具有这样的诊断价值,同时,对于内耳构成的刺激是运动,更符合前庭感受器的生理特征。相形之下,温度试验所采用的刺激是温差,即或热或冷,或水或气,都不是正常生理状态下内耳所能够感受的刺激方式 。因此,甩头试验拥有温度试验不能够比拟的优点,值得推崇为重要的床边前庭检查方法之一。 * 功能解剖学所发现的那样,前庭神经核并非仅仅专属于前庭神经系统的一个中转站。除了前庭的传入信号外,它还接受来自于视觉与本体感觉的信号,共同构成平衡调节的感觉输入信息,以供大脑感受、统合与调节过程参考。 * 前庭-眼神经反射的生理学意义在于眼睛通过眶
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