急性胸痛PPT参考课件.pptVIP

（4）实验室监测 肝素：最初24小时每隔4－6小时测定APTT，据此调节剂量，使APTT达到并维持正常值的1.5-2.5倍。稳定后每天测一次。第3－5天、7－10天和14天复查血小板。必要时血浆肝素浓度测定 华法令：每天测INR，根据INR调节剂量，保持INR达到2.5（2.0-3.0）。以后每周监测INR 2－3次，稳定后，每周监测1次，直到每月测一次 * 介入或手术取肺动脉血栓 大面积肺栓塞且有以下一项者 ①溶栓和抗凝有禁忌症 ②经溶栓和其他内科治疗无效 * 防止复发 （1）防止血栓形成 医治下肢感染，防治静脉曲张，手术创伤后尽可能减少卧床时间，早日下床活动，用加压弹力袜，在床上让下肢主动或被动活动 （2）防止血栓脱落和栓塞 已形成血栓者应卧床休息，下肢减少活动，抗凝，下腔静脉滤器 * 气胸 张力性气胸和开放性气胸均需行肋间插管水封瓶排气，必要时负压吸引。 * * 问题 各种疾病所致胸痛的一般特点？ * * ３、肺部炎症。大叶性肺炎常累及胸膜，引起刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。典型症状、体征，再行胸部Ｘ线检查可诊断。 * * 三、食管疾病所致胸痛： 1、反流性食管炎。有胸骨后烧灼样不适、疼痛或伴有反胃等症状，常因仰卧、俯拾而加重。行食管吞钡Ｘ线检查、食管镜与活组织检查、食管滴酸试验确定有无食管炎；食管下段PH测定、食管测压监测是否有胃食管反流。近50%被疑为心绞痛的胸痛病人是食管源性胸痛。 * * * 2、食管裂孔疝 发病率：女性高于男性，约3 : 1~2。 随年龄增加，40岁以下9%， 70岁以上可达70%。 确诊需X线、内镜检查。 * * * * * * 四、 纵隔疾患： 纵隔肿瘤。表现为持续性胸痛，此外可伴声音嘶哑、咳嗽、气急、吞咽困难及上腔静脉综合征。Ｘ线、CT和MRI检查有助于早期发现。 五、 腹腔脏器疾病所致胸痛。部位不同有不同表现。 * 六、其它原因。 1、过度换气综合征。可见于多疑、忧虑、精神不稳定年轻女性，突然发生呼吸深快，有窒息感，手足麻木、抽搐，PCO2明显低于正常。 ２、心脏神经官能症。多见于女性，尤其是更年期妇女。症状多样，可有心前区痛，部位不固定，体征较少且无特异性，不能找到器质性心脏病证据。 * [处理] 胸痛医治应以病因治疗为主。 重点介绍危重者处理。 * 急诊室的镇痛 疼痛治疗宜尽早进行 ； 阿片类药物：治疗中、重度急性疼痛的首选； 吗啡和芬太尼，静脉给药更有效，也是急诊 条件下最常使用的给药途径。 * 急性冠脉综合征临床分类: (一) ST段抬高的心肌梗死 (二) 非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型 心绞痛(UA) 血清酶等检查可区分NSTEMI与UA 临床意义: ST段抬高的心梗需紧急再灌注治疗 NSTEMI与UA溶栓治疗则无益,然而抗缺血治疗是相似的.但新近TACTICS(TIMI18)试验提示高危患者有创治疗有益. * 常规措施（氧、硝酸甘油、阿斯匹林） UA/NSTEMI的危险分层中，把ST段压低与心肌肌钙蛋白增高作为高危人群进行干预 对UA/NSTEMI的高危患者如无禁忌证,则可尽早实施早期有创治疗策略,对低危患者早期保守和有创治疗均可采用 在阿司匹林的基础上,强调所有UA/NSTEMI患者同时使用血小板膜ADP受体拮抗剂氯吡格雷的重要性 无论采用保守治疗还是介入治疗，低分子肝素（依诺肝素）是ACS患者的一线治疗药物 *