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新疆医科大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University 加速康复外科进展 1 丹 麦 - Henrik Kehlet 加速康复外科即术后促进康复程序 （Enhanced Recovery after Surgery Programme） 欧洲20 年 中国10 年 ERAS 中 国 – 黎 介 寿 1997 2006 2 减少手术应激反应及并发症 减少生理及心理创伤与应激 促进病人快速康复 降低病死率及缩短住院时间 无应激 无疼痛 无风险 循证 医学 目 标 加速康复外科的概念与发展背景 3 2016年12月30日新疆医学会加速康复专业委员会成立 2017年1月派人前往南京中国人民解放军南京总医院参观学习 ERAS受到广泛认知和重视，在全国各大医院快速推广应用 2016年3月12日，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立。 2016年5月21日，中国医师协会外科医师分会加速康复外科专业委员会在北京成立。 2016年12月16日，国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会在杭州成立。 2016年12月30日，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。 加速康复外科的概念与发展背景 4 ERAS的核心与关键技术 核心 减少围手术期 应激反应 生理 心理 随访 术中 术后 出院 术前 核心理念 5 ERAS 监测不良反应及预后 不常规肠道准备 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 加速康复外科优化措施 Enhanced Recovery After Surgery（ERAS) 器官功能准备 不禁饮食 术前2h 进水及碳水化合物 不常规置鼻胃管 中胸段硬膜外止痛 ／优化麻醉模式 控制性输液 不常规放置引流管 止痛剂／NSAIDs、疼痛评估 缩短抗生素时间 术后早期口服进食 早期功能锻炼 居家康复培训 术前教育 院前预康复训练 6 (一) 术前评估、优化与宣教 7 术前宣教 术前宣教——ERAS得以顺利实施的首要步骤 患者及家属对加速康复理念的理解 对手术方案的理解 对术后疼痛与镇痛方案的配合 对术后早期下床活动及康复锻炼的配合 对术后早期进食及渐进进食要领的配合 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 8 (二) 术前准备 9 入院前预康复宣教手册 器官功能准备 饮食营养调节 观察活动与记录 “一站式”快捷术前准备 10 术前禁食禁饮时间 进食高碳 水化合物 的作用 减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉 减弱术后胰岛素抵抗 减少术后氮和蛋白质损失 维持肌力加速患者康复 无胃肠动力障碍饮清液(含碳水化合物不超过400ml)至术前2-3h 推荐术前 6h起禁食固体食物 肉类、油炸类食品术前8h起禁食。 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 11 (三) 术中管理 12 – 室温25℃ 保温毯、加温被（转运、途中） 术后2h复温（ICU） 腹腔冲洗液及输液均加温 麻醉、手术室护理的沟通与配合 术中保温 13 (四) 术后管理 美国临床导向 No outcome no income 14 术后多模式镇痛方案 术后： 口服 氨酚羟考酮 （泰勒宁 盐酸羟考酮5mg + 对乙酰氨基酚325mg) 或 塞莱昔布 （西乐葆） 1片 /Q12h 3天 静脉注射 静脉注射 帕瑞昔布 （特耐---选择非甾体类药物COX-2） 20-40mg/ Q12h 3天 甲基强的松龙 40mg/Qd 3天 15 术后早期进食 意识清醒后饮水 口服果胶、益生菌 有利于早期通气 麻醉清醒，嚼口香糖或口服缓泻剂，每隔30min口服 50ml水，逐渐增加到正常饮水量。 麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者 经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液， 逐渐恢复至正常饮食量。 原则：湿润口腔—-滋润胃肠—摄入营养 16 3 测量患者的心率， 血氧饱和度和血压 4 观